聽(tīng)說(shuō)醫(yī)院治近視眼有用電擊的,會(huì)不會(huì)治不好然后瞎了呀?

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那種方法個(gè)人覺(jué)得還是不太好。

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理性看待近視眼激光手術(shù)武警總醫(yī)院眼科 陶海 鐘白麗 何昭燕據(jù)估計(jì)，全球近視眼患者至少有10億多，對(duì)近視眼的研究已數(shù)百年。近年來(lái)對(duì)近視眼治療爭(zhēng)議最大的要數(shù)角膜激光手術(shù)。英國(guó)《星期日泰晤士報(bào)》報(bào)道“由于擔(dān)心患者的長(zhǎng)期安全，政府醫(yī)療監(jiān)督部門(mén)正在阻止國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行眼部激光手術(shù)”。而美國(guó)的《眼科學(xué)》雜志也指出“此類眼部手術(shù)的失敗率是1/10，而不是大多數(shù)廣告上所說(shuō)的1/1000。”“...

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理性看待近視眼激光手術(shù)武警總醫(yī)院眼科 陶海 鐘白麗 何昭燕據(jù)估計(jì)，全球近視眼患者至少有10億多，對(duì)近視眼的研究已數(shù)百年。近年來(lái)對(duì)近視眼治療爭(zhēng)議最大的要數(shù)角膜激光手術(shù)。英國(guó)《星期日泰晤士報(bào)》報(bào)道“由于擔(dān)心患者的長(zhǎng)期安全，政府醫(yī)療監(jiān)督部門(mén)正在阻止國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行眼部激光手術(shù)”。而美國(guó)的《眼科學(xué)》雜志也指出“此類眼部手術(shù)的失敗率是1/10，而不是大多數(shù)廣告上所說(shuō)的1/1000。”“手術(shù)還可能引起并發(fā)癥，致使病人必須做眼角膜移植手術(shù)”。　　這些消息在我國(guó)也引起一片嘩然，引發(fā)了關(guān)于“眼科激光手術(shù)安全性”的火熱討論。一些做過(guò)激光手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥者出來(lái)現(xiàn)身說(shuō)法，一些媒體也報(bào)道，“15年前風(fēng)行的近視眼手術(shù)因技術(shù)水平有限而留下后遺癥，現(xiàn)紛紛返工”。一些醫(yī)療工作者出來(lái)反駁英國(guó)研究部門(mén)的說(shuō)法，向患者解釋手術(shù)的安全性。那么，近視眼激光手術(shù)到底是怎么回事？其成功率和安全性如何？遠(yuǎn)期效果怎樣？到底還該不該做這種手術(shù)？歡迎大家探討。　　準(zhǔn)分子激光手術(shù)有多種方式　　人們一般說(shuō)的“準(zhǔn)分子激光手術(shù)”，其全稱應(yīng)該是“準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)”，主要包括三種術(shù)式： （1）準(zhǔn)分子激光角膜表面切削術(shù)（簡(jiǎn)稱PRK），是最早用于臨床的方法。目前認(rèn)為PRK治療中低度近視、遠(yuǎn)視及散光安全有效，但因其術(shù)后疼痛、屈光回退等并發(fā)癥，現(xiàn)較少使用。　　（2）準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK），這是目前主流術(shù)式。它在角膜瓣下的基質(zhì)層切削，保持了角膜上皮及前彈力層的完整，可避免PRK的大多數(shù)并發(fā)癥。特點(diǎn)是拓寬了近視度數(shù)的矯治范圍，術(shù)中術(shù)后無(wú)疼痛，視力恢復(fù)快，角膜不遺留斑翳。手術(shù)時(shí)，先用一種微型刀在角膜上切出一個(gè)帶蒂的薄層角膜瓣，掀開(kāi)此瓣，在瓣下行激光切削，然后將瓣復(fù)于原位。此可用于低、中、高度近視。LASIK也有角膜瓣帶來(lái)的缺陷，即角膜瓣皺褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及過(guò)度切削，造成角膜擴(kuò)張、圓錐角膜等。對(duì)于角膜相對(duì)近視度數(shù)高而比較薄的患者，使用LASIK也受到限制，但對(duì)于角膜瓣足夠厚的高度近視患者，還是首選LASIK好。　　（3）準(zhǔn)分子激光上皮下原位角膜磨鑲術(shù)（LASEK），是PRK手術(shù)的改良術(shù)式。用激光或低濃度酒精浸泡角膜手術(shù)區(qū)，做成一個(gè)角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下組織，當(dāng)角膜上皮瓣復(fù)位后，依然要在其表面蓋上一片隱形眼鏡。LASEK手術(shù)后疼痛較PRK明顯減輕，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相對(duì)較薄、瞳孔較大的患者。　　LASEK無(wú)LASIK做角膜瓣的并發(fā)癥，縮短了PRK手術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間，減輕了疼痛反應(yīng)及角膜混濁（haze）的程度，但手術(shù)中角膜上皮瓣破損和水腫與PRK同，而且手術(shù)后視力恢復(fù)及屈光穩(wěn)定速度比LASIK慢。因此主要適用于角膜較薄、職業(yè)特點(diǎn)容易發(fā)生眼外傷導(dǎo)致角膜瓣移位或其他不宜進(jìn)行LASIK的患者。　　另外前不久，希臘醫(yī)師Ioannis又率先提出Epi－LASIK的術(shù)式。認(rèn)為Epi－LASIK能綜合LASEK和LASIK手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，較好地避免兩者的不足，它利用旋轉(zhuǎn)上皮刀在角膜上皮層“做活性上皮瓣”，厚度僅50多μm，而非像LASEK手術(shù)那樣用酒精浸泡，在最大限度地“節(jié)約”角膜厚度的同時(shí)，術(shù)后刺激癥狀也很小，發(fā)生角膜混濁（Haze）的機(jī)會(huì)比較PRK少，近視回退發(fā)生率低。　　并非所有近視眼患者都適合做　　一般只有符合以下條件才可以考慮做眼準(zhǔn)分子激光手術(shù)：年滿18歲以上，有健康心理狀態(tài)，有摘掉眼鏡的愿望；眼部沒(méi)有活動(dòng)性眼病；最近兩年近視度數(shù)比較穩(wěn)定，每年加深不超過(guò)50度；如果配戴隱形眼鏡，軟性鏡應(yīng)摘去2周，硬性鏡應(yīng)摘去4周以上（可以換戴框架眼鏡，才能做手術(shù)前檢查）；經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查，眼部各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)要求；假如是第二次手術(shù)，LASIK要間隔3～6個(gè)月，PRK要間隔1年；穿透性角膜移植手術(shù)后有遠(yuǎn)、近視和散光的，也要間隔1年以上；全身無(wú)手術(shù)限制的疾病。　　有下列情況的人不適宜做準(zhǔn)分子激光手術(shù)：患有眼的急性、活動(dòng)性炎癥，干眼癥，眼瞼閉合不全，青光眼，白內(nèi)障，色素膜炎，視網(wǎng)膜脫離，缺血性眼病，單純皰疹等病毒性眼病，及下列全身病如：糖尿病，膠原性疾病（紅斑狼瘡等），風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，精神病服藥者，艾滋病，有某些疾病影響傷口愈合者或雖符合手術(shù)條件但對(duì)手術(shù)有顧慮或期望值過(guò)高的人，以及妊娠和哺乳期婦女。　　安全性是公眾關(guān)注焦點(diǎn)首選仍然是戴眼鏡　　矯正近視方法通常有三種：1.鏡片矯正：包括框架眼鏡、角膜接觸鏡；2.角膜屈光性手術(shù)：放射狀角膜切開(kāi)術(shù)（RK）、準(zhǔn)分子激光切削術(shù)（PRK）、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）等；3.眼內(nèi)屈光手術(shù)：透明晶體摘除術(shù)、有晶體眼的人工晶體植入術(shù)等。　　應(yīng)該指出的是，從安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用等因素考慮，眼科學(xué)界認(rèn)為對(duì)于多數(shù)人來(lái)說(shuō)，目前矯正近視的首選方法仍然是配戴框架眼鏡。如果患者準(zhǔn)備選擇準(zhǔn)分子激光手術(shù)，那么最關(guān)心的問(wèn)題就是手術(shù)安全性了。　　客觀地說(shuō)，目前的準(zhǔn)分子激光手術(shù)的安全性是比較高的，與最早使用鉆石刀進(jìn)行的近視眼放射狀角膜切開(kāi)手術(shù)相比，其安全性已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的飛躍，歷經(jīng)10多年大量臨床實(shí)踐充分證明了這一點(diǎn)，可以說(shuō)激光治療近視手術(shù)在我國(guó)至今已經(jīng)比較成熟。但任何手術(shù)的成功率都不可能是100％，就像隱形眼鏡容易感染危害視力，而框架眼鏡鏡片破裂引起的外傷，也是失明的原因之一。對(duì)美國(guó)《眼科學(xué)》雜志文章指出的：此類眼部手術(shù)的失敗率是1/10，國(guó)內(nèi)多數(shù)屈光手術(shù)專家持不同意見(jiàn)。當(dāng)然，良好的手術(shù)設(shè)備，手術(shù)者熟練的操作和豐富的經(jīng)驗(yàn)，還有患者良好的配合，是手術(shù)高安全性的基礎(chǔ)。　　任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，近視眼激光手術(shù)也不能完全避免并發(fā)癥。最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是過(guò)度矯正或矯正不足，這些要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間觀察，酌情二次手術(shù)；部分人可出現(xiàn)眩光，即夜間將一個(gè)光點(diǎn)看成光團(tuán)、光暈，這可因術(shù)后角膜組織間輕微水腫反應(yīng)或夜間瞳孔較大、其邊緣與手術(shù)緣靠近有關(guān)，隨手術(shù)后時(shí)間推移而逐漸減輕；圓錐角膜在有這種潛質(zhì)或者手術(shù)后角膜過(guò)薄的人身上出現(xiàn)；因?yàn)樽⒁暷繕?biāo)不良，可能出現(xiàn)偏心切削，或因角膜表面水氣漩的作用出現(xiàn)中心島；PRK和LASEK手術(shù)后可能有角膜的混濁（Haze）以及長(zhǎng)期點(diǎn)用對(duì)抗Haze的藥物帶來(lái)的激素性高眼壓。LASIK則有與角膜瓣相關(guān)的并發(fā)癥，如瓣下異物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自覺(jué)眼睛干燥等。最嚴(yán)重的是手術(shù)眼角膜傷口的感染，雖然極少發(fā)生，卻是可以致盲的直接原因，所以嚴(yán)格的手術(shù)消毒制度和患者良好的衛(wèi)生習(xí)慣至關(guān)重要。手術(shù)后也應(yīng)定期檢查眼睛，特別注意眼底黃斑區(qū)和周邊視網(wǎng)膜的變化，做到未雨綢繆。　　術(shù)后嚴(yán)格用藥和復(fù)查是重要環(huán)節(jié)　　部分患者手術(shù)后效果不理想或出現(xiàn)并發(fā)癥，是因?yàn)闆](méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥和復(fù)查所致。所以這里特別要請(qǐng)醫(yī)生注意，提醒病人注意術(shù)后事項(xiàng)。LASIK手術(shù)后1～2小時(shí)后一般眼睛會(huì)有酸澀流淚和異物感，兩三小時(shí)后癥狀基本消失，倘若眼痛癥狀很明顯，須注意區(qū)分是眼部皮膚痛還是眼球痛，如屬于后者，應(yīng)馬上找眼科大夫處置，排除感染和角膜瓣移位的可能。手術(shù)當(dāng)日有眼部癥狀時(shí)可閉目休息，不要隨意摘掉透明眼罩，切忌用力擠眼，揉眼。次日到醫(yī)院由醫(yī)生摘掉透明眼罩并檢查視力、角膜、屈光狀態(tài)，然后在手術(shù)后3天、7天、1月、3月、半年、1年分別前去復(fù)查。尤其在術(shù)后早期，醫(yī)生可根據(jù)復(fù)查結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥，這也是保證手術(shù)成功的重要一環(huán)。還要囑咐患者，手術(shù)后一周內(nèi)避免到煙塵較大場(chǎng)所，少吃辛辣刺激食品，眼部不要化妝，避免有水和細(xì)小顆粒入眼。不少人手術(shù)后第二天就恢復(fù)了正常視力，但后來(lái)數(shù)天卻視力有所波動(dòng)，有的人視力則是逐漸恢復(fù)正常，大都兩周較為穩(wěn)定，最終恢復(fù)期3～6月。LASIK手術(shù)后，可以口服三天抗生素防止感染；還要點(diǎn)用抗生素眼液、激素眼液及促進(jìn)角膜上皮生長(zhǎng)、潤(rùn)滑和防干燥的眼液，一般不超過(guò)一個(gè)月。在一個(gè)月內(nèi)應(yīng)少用近距離的精細(xì)目力（包括看電腦、電視）。手術(shù)后因屈光狀態(tài)的改變，有人早期會(huì)感到視近困難，易疲勞，如果工作學(xué)習(xí)不能避免，則應(yīng)多間隔、多眨眼、多休息，一般隨時(shí)間推移癥狀逐漸消失。再者要注意一個(gè)月內(nèi)不要游泳，切忌跳水和激烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，以免撞擊眼部，造成眼外傷，角膜瓣移位甚至丟失。有眩光癥狀時(shí)，應(yīng)等癥狀消失后再夜間駕車。　　眼激光手術(shù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)　　準(zhǔn)分子激光手術(shù)的不同術(shù)式＼不同醫(yī)院，價(jià)格不一樣。比如LAISK手術(shù)，多數(shù)醫(yī)院價(jià)格是6000～8000元，但有的只需要2000元，有的甚至只需要800元。需要警惕的是，降低成本是有限的，有的醫(yī)院之所以非常便宜，是因其使用的是國(guó)外早已被淘汰的設(shè)備和材料，肯定是技術(shù)過(guò)時(shí)或者有質(zhì)量問(wèn)題，手術(shù)效果是不可能一樣的，所以一定要選擇信譽(yù)、技術(shù)有保證的大醫(yī)院。　　走出誤區(qū)理性評(píng)價(jià)　　近年來(lái)，我國(guó)在激光治療近視眼領(lǐng)域發(fā)展之迅猛是前所未有的。但目前國(guó)內(nèi)大眾心理表現(xiàn)為兩個(gè)極端：　　第一種是神化手術(shù)效果。當(dāng)前的激光手術(shù)尚未到盡善盡美的地步，特別是高度數(shù)比如1200度以上的矯正，其預(yù)測(cè)性、安全性和術(shù)后穩(wěn)定性明顯不足。而且對(duì)于病理性近視眼，手術(shù)要求僅僅是為了看視力表的遠(yuǎn)視力得到提高，卻漠視了這樣一個(gè)事實(shí)：激光僅僅是光學(xué)矯正，并不能對(duì)眼底的既有病變帶來(lái)幫助。　　另一對(duì)立的觀念是，完全否定近視激光手術(shù)，即所謂“治標(biāo)不治本”，卻無(wú)視另一事實(shí)：對(duì)于低中度近視而言，十多年實(shí)踐已證明激光手術(shù)效果確實(shí)、穩(wěn)定而且可靠。　　另外，一部分15年前做過(guò)手術(shù)的患者如今確實(shí)需要“返工”，但不是所有做過(guò)手術(shù)的患者都需要。“返工”主要有兩方面原因：一是因?yàn)檫^(guò)去的放射狀角膜切開(kāi)術(shù)（RK）與PRK、LASIK等相比，其安全性較差。二是現(xiàn)已知并不是所有的近視眼患者都可以使用RK手術(shù)。近視眼病理各不相同，特別是高度近視（600度以上），分為單純性和病理性兩種。單純性高度近視可以采用手術(shù)治療，而病理性高度近視要先加固鞏膜再進(jìn)行手術(shù)。超過(guò)1500度的近視就應(yīng)該采用人工晶體植入術(shù)。而以前所有近視眼都采用同一種手術(shù)方式，是不合適的。近年近視眼激光手術(shù)的方式和設(shè)備都有了很大改進(jìn)，特別是角膜波面像差引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光個(gè)性化切削術(shù)（ORK）的出現(xiàn)，使激光切削形狀更符合眼角膜光學(xué)特征，效果更好，并發(fā)癥更少。還有，眼科醫(yī)生的處理能力已明顯提高，所以近幾年開(kāi)展的手術(shù)“返工”情況應(yīng)該越來(lái)越少。　　總之這些年的實(shí)踐證明，目前近視眼激光手術(shù)的安全性和有效性大大提高，所以持完全否定的態(tài)度是不可取的，當(dāng)然此類手術(shù)畢竟才開(kāi)展十多年，其遠(yuǎn)期效果和安全性還在進(jìn)一步研究中，所以認(rèn)為近視激光手術(shù)已經(jīng)盡善盡美、沒(méi)有任何風(fēng)險(xiǎn)也是不明智的。只有走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)，冷靜深入地研究，科學(xué)客觀地評(píng)價(jià)，才是理性的態(tài)度。特別需要提醒的是，目前國(guó)內(nèi)一些地方還存在單純謀利蜂擁而上、濫用該技術(shù)的情況，因此患者在選擇手術(shù)以前慎重考慮，權(quán)衡利弊，選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生顯得特別重要。　　鏈接　　關(guān)于準(zhǔn)分子激光治療近視　　1983年紐約哥倫比亞大學(xué)Stephen醫(yī)師首先將準(zhǔn)分子激光試用于屈光手術(shù)，并在動(dòng)物角膜上開(kāi)始試驗(yàn)。上世紀(jì)90年代初美國(guó)FDA開(kāi)始準(zhǔn)分子激光角膜表面切削術(shù)（簡(jiǎn)稱PRK）的臨床試驗(yàn)，當(dāng)時(shí)的治療范圍大都在低和中度近視之間。1995年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)了PRK手術(shù)對(duì)于低、中度（600度以內(nèi)）近視的治療；1999年通過(guò)LASIK用于高度近視、遠(yuǎn)視及散光的臨床治療。我國(guó)于1992年引進(jìn)準(zhǔn)分于激光開(kāi)展PRK，隨后開(kāi)展LASIK。　　與最早使用鉆石刀進(jìn)行近視眼放射狀角膜切開(kāi)手術(shù)相比，準(zhǔn)分子激光手術(shù)具有損傷小、精確度高、可預(yù)測(cè)性強(qiáng)、并發(fā)癥少、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)切削中央?yún)^(qū)角膜組織使之變平，來(lái)達(dá)到矯正近視的目的，此外還能矯正遠(yuǎn)視和散光。若治療遠(yuǎn)視，則環(huán)形切削靠周邊的角膜組織，使中央?yún)^(qū)角膜變陡一些；如果切削面呈橢圓形，則可矯正散光。近視（或遠(yuǎn)視）與散光可以同時(shí)矯正。角膜中央?yún)^(qū)變薄可以得到配戴凹透鏡的效果，周邊變薄則得到配戴凸透鏡的效果。當(dāng)然，準(zhǔn)分子激光手術(shù)也只是一種近視眼矯正方式，只是將需矯正的度數(shù)“鑲嵌”在角膜上，而并不能改變近視的病理過(guò)程根治近視。