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觸目驚心的肝病過度診療看不懂的昂貴收費  徐州乙肝患者周某得病12年,為治病已花去人民幣13萬元,而病情并沒有得到控制;濟南的乙肝病毒攜帶者劉某,最近到某大醫(yī)院做檢查,抽血化驗、做B超,一下就花去了800多元錢;秦皇島的丙肝患者李某,正在使用醫(yī)學界認為療效最佳的長效干擾素,這種藥一支就要1300多元;保定患者邱某因為酒精性肝硬化,反復出現(xiàn)消化道出血,花了8萬多元最近仍病情惡化,大夫說惟...

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觸目驚心的肝病過度診療看不懂的昂貴收費  徐州乙肝患者周某得病12年,為治病已花去人民幣13萬元,而病情并沒有得到控制;濟南的乙肝病毒攜帶者劉某,最近到某大醫(yī)院做檢查,抽血化驗、做B超,一下就花去了800多元錢;秦皇島的丙肝患者李某,正在使用醫(yī)學界認為療效最佳的長效干擾素,這種藥一支就要1300多元;保定患者邱某因為酒精性肝硬化,反復出現(xiàn)消化道出血,花了8萬多元最近仍病情惡化,大夫說惟一的出路是肝移植,而換一個肝需要25萬~30萬元人民幣……  解放軍302醫(yī)院劉士敬主任醫(yī)師所描繪的肝病醫(yī)療現(xiàn)狀是黯淡的。他說,目前各種肝炎已經(jīng)成為嚴重威脅人民群眾健康的重大和疑難疾病。除了不斷增長的乙肝病人外,脂肪肝、丙肝和戊肝等又成為新的醫(yī)學難題,總患病人數(shù)已近2億。尤為令人擔憂的是,巨大的肝病醫(yī)療市場處于無序和混亂之中,過度醫(yī)療就是極具代表性、也是讓患者深受其害的問題之一。  北京隆福醫(yī)院副主任醫(yī)師朱倩說,甲型肝炎是一種自限性傳染病,一般給予適當?shù)哪芰亢捅8嗡幬铮?9%的患者不用花多少錢就能痊愈。但現(xiàn)在一個住院患者往往要用多種藥物,花費5000~10000元;乙肝患者入住三甲醫(yī)院,人均住院費要超過1萬元,日均500元左右。乙肝患者一次門診診療費平均650元;脂肪肝患者幾乎都被推薦使用一些價格可觀的降脂藥。  秩序和規(guī)則有待健全  我國肝病醫(yī)療市場巨大,但是秩序和規(guī)則不健全。“比如,乙肝病毒攜帶者該不該治療,用什么藥物;治療肝炎人員,是否應持證上崗。如果這些基本問題不搞清楚,過度診療和診療混亂在所難免。”劉士敬認為。  據(jù)了解,一個肝病病人入院,圍繞著他的過度醫(yī)療就開始了。首先是多達數(shù)十種的肝炎病毒檢測項目。其中乙肝病毒指標20多種,肝纖維化指標5項以上,肝功系列10余項,免疫功能指標10余項,還要做蛋白電泳、B超及CT等影像學檢查,艾滋病、性病等指標也不能少。這些項目都做一遍需要數(shù)千元。另外,目前不少醫(yī)院鼓動患者頻繁檢查乙肝病毒DNA定量,而這一尚不成熟的檢測一次需要200元左右,有的患者一年被要求化驗數(shù)十次,還有的病人一年中多次做CT,檢查費在萬元以上。“其實,不是每一位患者都需要做這些檢查。”劉士敬強調(diào)。  另外,一些不太成熟的診療項目被用于臨床。乙肝疫苗治療乙肝是沒有獲得醫(yī)學界公認的,但不少地方都在動員患者使用并聯(lián)合其他藥物;一些乙肝病毒攜帶者本不該用藥,但幾乎每個攜帶者都被進行各種嘗試性治療。  對乙肝的治療國內(nèi)推崇的也幾乎都是國外藥品。由于種族間差異,這些藥物在我國療效已大打折扣,誘使病毒變異、停藥后肝炎復發(fā)和惡化等遺留問題越來越多。另外,我國治療乙肝的主打藥物濫用現(xiàn)象也十分普遍。與此同時,我國大型醫(yī)院目前的治療方案幾乎都是聯(lián)合用藥:保肝降酶降黃、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗肝纖維化,一用就是10多種,希冀通過撒網(wǎng)式用藥來控制病情。  另一個不容回避的重要原因是,當前正規(guī)醫(yī)院主要依靠診療技術和藥物創(chuàng)收生存與發(fā)展。為了追求經(jīng)濟效益,許多醫(yī)院競相開展肝移植、人工肝、生物治療等收費高的技術項目。于是,重復檢查和重復開藥等過度診療的行為也就難以避免。一位不愿透露姓名的肝病專家說:“乙肝病人現(xiàn)在住院一天就得花六七百元,但如果是醫(yī)生的親友,實際上花幾十元就能起到相同的治療作用,一些價格便宜的藥完全可以代替高檔藥。”  呼喚理性醫(yī)療  肝病目前還是一類病因復雜的難治性疾病,沒有理想的療法。于是一些醫(yī)院出現(xiàn)了“漫天撒網(wǎng)”和盲目模仿國外的做法。以當前的醫(yī)療技術來說,人一旦患了肝病,還沒有什么靈丹妙藥能夠確保藥到病除的。但是,合理檢查、合理治療,仍是醫(yī)生們應該和可以掌握的。如果為了滿足乙肝患者急于徹底治愈疾病的心愿,不按用藥適應癥用藥,并不能達到有效治療的目的,同時還可能加重病人的肝臟負擔,使病人可能發(fā)生藥物性肝損害,導致藥物性肝炎。還有可能導致人體免疫功能紊亂,干擾正常的防治程序。  目前肝病患者眾多,但是患者的防治常識相對匱乏,也沒有自我保護意識,很容易有病亂求醫(yī)。因此肝病患者也需要掌握一些肝病防治的基本常識,知道自己病情輕重程度,應該找誰看病,應該使用什么藥物治療,否則可能會適得其反。  過度醫(yī)療的黑洞正吞噬著廣大患者和社會的財富,不僅每年千億元的人民幣在悄悄流失,而且也導致了醫(yī)療資源的浪費。一項調(diào)查表明,醫(yī)療機構大處方、大檢查等造成的浪費高達20%~30%,患者經(jīng)濟上不堪重負,藥源性肝損害也因此有增無減。  以生命相托的患者和廣大群眾呼喚理性醫(yī)療,呼喚盡快出臺有效措施,煞住愈演愈烈的過度醫(yī)療勢頭。  鏈接 我看過度醫(yī)療  過度醫(yī)療服務將對生命和健康造成損害  誘導需求是指醫(yī)療服務提供者為了自身利益,利用掌握的知識和信息影響(誘導、甚至強制)患者進行不必要的消費。在中國,供方過度服務的表現(xiàn)形式有大處方、抗生素濫用、大檢查和手術濫用。據(jù)估計,中國供方誘導的需求或者說過度服務量很可能占到衛(wèi)生總費用的20%以上。除了資源浪費,過度醫(yī)療服務還對生命和健康造成化學性、物理性和生理性損害。  國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展部和世界衛(wèi)生組織北京代表處“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題組石光貢森  衛(wèi)生費用中有一部分是豪華奢侈的服務費用  衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比有上升趨勢是國際普遍規(guī)律,反映衛(wèi)生總費用的增長快于國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長。用經(jīng)濟學術語說,叫做衛(wèi)生費用的收入彈性大于1。  美國著名衛(wèi)生經(jīng)濟學家紐豪斯認為,收入彈性大于1的產(chǎn)品或勞務屬于豪華奢侈品,不是生活必需品。具體分析衛(wèi)生費用,其中有一部分是必需品,在國內(nèi)稱為基本的衛(wèi)生服務費用;另外一部分叫做非必需的衛(wèi)生服務費用。這些非必需的衛(wèi)生服務費用,就是豪華奢侈的衛(wèi)生服務費用。根據(jù)本人研究,在26年里,我國衛(wèi)生費用收入彈性大于1.5的年份有6個,衛(wèi)生費用收入彈性小于1的年份也是6個。衛(wèi)生費用收入彈性大于1.5說明衛(wèi)生費用的增長過快,超越經(jīng)濟的承受能力;衛(wèi)生費用收入彈性小于1,說明衛(wèi)生費用增長過緩,不適應經(jīng)濟發(fā)展的需要。1996年到2000年,我國衛(wèi)生費用收入彈性連續(xù)4年大于1.5,說明衛(wèi)生費用增長過快,超越經(jīng)濟承受能力,群眾反映看病貴。   哈爾濱醫(yī)科大學衛(wèi)生經(jīng)濟學教授杜樂勛  過度醫(yī)療原因多種  我們醫(yī)院目前的確存在過度醫(yī)療,但是原因是多種多樣的。1.科學技術的過度發(fā)展,技術主義又使這樣的情況進一步加重,所以沒有最好的,只有最適合的。2.法律意義下的醫(yī)生的過度自我保護,使醫(yī)生對病人過度檢查,保護自身的利益。3.醫(yī)療診斷和治療的基本標準,國家沒有出臺,需要制定。對不同醫(yī)療需要的人群,有不同的標準,醫(yī)生心中有數(shù)。4.社會對過度醫(yī)療缺乏有效的制約因素,處在失控狀態(tài)。5.醫(yī)院、設備供應商、藥品經(jīng)銷商、醫(yī)生,趨利行為導致過度醫(yī)療行為。所以我覺得沒有最好的,只有最適合的。對不同人群,要有不同的服務標準。這樣才能建立和諧醫(yī)療。福建南平市人民醫(yī)院吳劍  病人也有超過實際需要的醫(yī)療需求  臨床中經(jīng)常可以遇見這樣一些病人,本來所患疾病不重,已經(jīng)給予必要的檢查處理了還不滿足。其中最突出的表現(xiàn)是點名用藥,僅憑廣告之詞,或者道聽途說某種祖?zhèn)髅胤剑匆筢t(yī)生試用。我曾遇到一位外地患者,找遍了北京的消化內(nèi)科專家。找到我時手里拿著在多家醫(yī)院做的厚厚一沓檢查化驗單,足有幾萬元錢。他也就是一個常見病患者,有必要做那么多檢查嗎?但他說他享受全額報銷。這不是過度醫(yī)療是什么? 一位醫(yī)生

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一、一般治療活動期患者與急性肝炎者相同,非活動期可從事力所能及的工作,手術、感染、藥物及妊娠均可誘使肝病加劇,應予避免。飲食應進高蛋白、高維生素和適量脂肪,食物要新鮮,易于消化,以少食多餐為佳。二、藥物治療近年來治療慢性肝炎有抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)藥、中西醫(yī)結(jié)合治療。(一)維生素類應用復合維生素B及維生素C,有惡心嘔吐者加用維生素B6,食欲差或貧血者用維生素B12,有出血傾向者肌注...

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一、一般治療活動期患者與急性肝炎者相同,非活動期可從事力所能及的工作,手術、感染、藥物及妊娠均可誘使肝病加劇,應予避免。飲食應進高蛋白、高維生素和適量脂肪,食物要新鮮,易于消化,以少食多餐為佳。二、藥物治療近年來治療慢性肝炎有抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)藥、中西醫(yī)結(jié)合治療。(一)維生素類應用復合維生素B及維生素C,有惡心嘔吐者加用維生素B6,食欲差或貧血者用維生素B12,有出血傾向者肌注維生素K。肝泰樂每次0.1-0.2克,每日3次。益肝沖劑每次1-2袋,每日3次,3個月為一療程。有ALT升高者可予維生素C300毫克,靜滴;或益肝靈片每次2-4片,每日3次;其他如五味子、精制垂盆草、肝炎靈、聯(lián)苯雙酯等均可使用。(二)抗病毒藥分三級治療。第一級為聚肌胞每次2mg,每星期3次;或胸腺肽每次120毫克,肌注,每星期3次;或冬蟲夏草每次1-2克,每日3次;或冬蟲夏草脂質(zhì)體每次10毫升,每日3次。第二級在一級治療無效時使用,常用豬苓多糖每次40毫克,肌注,每日1次;或乙肝疫苗每次20微克,肌注;可加用免疫核糖核酸每次2-5毫克,肌注。第三級應在對第一、二級治療無效者使用,常用藥物有干擾素300-600萬單位隔日1次,療程為半年至1年;阿糖腺苷或磷酸阿糖腺苷每日10毫升/千克,靜滴;或無環(huán)鳥苷每日15-45毫克/千克,靜注或靜滴。(三)免疫調(diào)節(jié)藥有免疫核糖核酸、IL-2、自體淋巴因子活化性殺傷(LAK)細胞和卡介苗加潘生丁。D-青霉胺用于慢性活動性肝炎伴肝硬化趨向者。秋水仙堿適用于慢性乙型肝炎有纖維化傾向,對其他治療無效者、還有豬苓多糖、甘草甜素、肝炎靈注射液 我國屬于乙型肝炎病毒感染的高發(fā)區(qū),我國目前乙型肝炎病毒感染率高約60-70%,這其中又有10-15%人血清HBV表面抗原陽性而表現(xiàn)為乙型肝炎病毒攜帶。全國有14億人口,大部分的民眾都受過肝炎病毒的感染。約有1.2億人是乙肝病毒攜帶者,而乙肝患者大約有3千萬人。[3] 并非每個感染病毒的人都會成為乙肝患者。從醫(yī)學概念上來講,乙型肝炎病毒感染者、乙型肝炎病毒攜帶者、以及乙型肝炎患者的名稱有著不同的意義。乙肝病毒感染者:過去感染過或現(xiàn)在正感染乙肝病毒的人都叫乙肝病毒感染者。乙肝患者:有臨床癥狀如乏力,食欲減退,惡心,厭油膩,腹瀉及腹脹,部分病例有黃疸發(fā)熱等,檢查結(jié)果肝功能異常,血清乙肝表面抗原,乙肝病毒去氧核糖核酸,去氧核糖核酸聚合酶均為陽性。這類患者通常應該進行臨床的治療和養(yǎng)護。乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)——臨床上常將HBsAg陽性而無任何癥狀體征、肝功能檢測正常半年以上者(既往從無肝功能異常病史)稱之為乙肝病毒無癥狀攜帶者。權威的醫(yī)學觀點認為,這部分人除不能從事獻血、幼托和飲服行業(yè)外,可照常工作、學習。大部分不需要臨床治療,但須注意日常的生活保健及個人衛(wèi)生習慣。通常應該注意的是勞逸結(jié)合、全面的均衡營養(yǎng)、體育鍛煉以及定期檢查。其中在營養(yǎng)問題上,應該在飲食中增加動物性食品、禽類食品、水產(chǎn)品及豆類、乳制品,此外還要注意蔬菜的攝入量,并將菌類(如香菇)納入膳食結(jié)構,這樣可確保纖維素和礦物質(zhì)的來源。在禁忌上,要忌煙酒,并少吃高糖、高鹽食品。

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最好先去醫(yī)院檢查兩對半。如果結(jié)果是“小三陽”,說明只是病毒攜帶者,但不是發(fā)病期并且沒有傳染性,這種情況下不需要治療,注意飲食條理就可以了;如果檢查結(jié)果是“大三陽”,則說明是發(fā)病期并具有傳染性,此時一定要采取積極治療。