乙肝三系檢查化驗單上的“二對半”五項中，第五項陽性意味著什么？第二項和第五項同時陽性又意味這什么？ 有一位朋友，他前幾年做乙肝三系檢查結果已經連續兩年為第二項陽性，其他四項均為陰性，醫生告訴他已經形成了終身免疫的保護性抗體。近兩年他沒有檢查，但今年底的檢查結果卻出現了第五項陽性，同時第二項陽性轉為陰性。 另有一位朋友，她原打過乙肝免疫針，只有第二項是陽性，已多年沒有檢查，但今年底的檢查結果卻是第二項和第五項同時陽性
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乙肝病毒血清標志物的臨床意義 （即常說的乙肝五項或稱兩對半） 序號 HBsAg 表面抗原 抗-HBs HBsAb 表面抗體 HBeAg E抗原 抗-HBe HBeAb E抗體 抗-HBc HBcAg 核心抗體 臨床意義 出現率 9種常見模式 1 - - - - - 過去和現在未感染過HBV。 1-30% 2 - - - - + (1)既往感染未能測出抗-HBs；(2...
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乙肝病毒血清標志物的臨床意義 （即常說的乙肝五項或稱兩對半） 序號 HBsAg 表面抗原 抗-HBs HBsAb 表面抗體 HBeAg E抗原 抗-HBe HBeAb E抗體 抗-HBc HBcAg 核心抗體 臨床意義 出現率 9種常見模式 1 - - - - - 過去和現在未感染過HBV。 1-30% 2 - - - - + (1)既往感染未能測出抗-HBs；(2)恢復期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出現；(3)無癥狀HBsAg攜帶著。 5-10% 3 - - - + + (1)既往感染過HBV；(2)急性HBV感染恢復期； (3)少數標本仍有傳染性。 ①HBV感染已過；②抗HBs出現前的窗口期 2-10% 4 - + - - - (1)注射過乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假陽性 1-6% 5 - + - + + 急性HBV感后康復。 0.5-5% 6 + - - - + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。 10-15% 7 - + - - + 既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢復期。 5-15% 8 + - - + + (1)急性HBV感染趨向恢復；(2)慢性HBsAg攜帶者； (3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽”。 5-10% 9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復制，傳染強。 即俗稱的“大三陽”。 30-40% 16種少見模式 10 + - - - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期； (2)慢性HBV攜帶者，傳染性弱。 11 + - - + - (1)慢性HBsAg攜帶者易轉陰；(2)急性HBV感染趨向恢復。 12 + - + - - 急性HBV感染早期或慢性攜帶者，傳染性強。 13 + - + + + (1)急性HBV感染趨向恢復；(2)慢性攜帶者。 14 + + - - - (1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。 15 + + - - + (1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。 16 + + - + - 亞臨床型或非典型性感染。 17 + + - + + 亞臨床型或非典型性感染。 18 + + + - + 亞臨床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫復合物，新的不同亞型感染。 19 - - + - - (1)非典型性急性感染；(2)見于抗-HBc出現之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽性。 20 - - + - + 非典型性急性感染。 21 - - + + + 急性HBV感染中期。 22 - + - + - HBV感染后已恢復。 23 - + + - - 非典型性或亞臨床型HBV感染。 24 - + + - + 非典型性或亞臨床型HBV感染。 25 - - - + - 急性HBV感染趨向恢復。 7種罕見模式 26 + + + + + ①一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs（常見）； ②血清從HBsAg轉化為抗HBs的過程（少見）。 27 - + + + - 28 - + + + + 29 - - + + - 30 + - + + - 31 + + + - - 32 + + + + - 兩對半各項指標的含義：（因來源不一樣，說法不盡相同） HBcAb是HBcAg對應抗體，它不是一種保護性抗體，而是反映肝細胞受到HBV侵害的一種指標，包括IgM、IgG、IgA三種類型。 HBcAb－IgM陽性是乙肝病毒急性感染和病毒復制活躍的指標，具有高度傳染性。HbcAb-IgM陽性還可見于慢性活動性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG陽性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG低滴度則指過去感染過HBV，具有流行病學的意義。 （一） HBsAg 乙肝表面抗原 （+） 陽性 1，協助早期診斷 2，作為攜帶者指標 （二） HBsAb(抗-HBS） 乙肝表面抗體 （+） 陽性 1，乙肝感染是否有免疫力的檢測指標（陽性表示有免疫力） 2，判斷人群對乙肝病毒的免疫水平 (三) HBcAb （抗-HBC） 乙肝核心抗體 (+) 陽性 1, 有助于確診處于"窗戶期"(抗原消失，抗體尚為形成）的急性乙肝。 2，有助于發現HBSAg陰性的乙肝。 3，高滴度（陽性）示病毒復制，低滴度示無傳染性，低滴度抗-HBS和抗-HBS并存時，示對乙肝有免疫力。 4，有助于發現HBSAg陰性的乙肝感染者和攜帶者。 5，急性期和恢復期滴度很高，以后逐漸下降，可保持20年以上甚至終生。 6，估計病情轉歸和預后，如轉陰示乙肝治愈。 （四） HBeAg e抗原 正常值 ：陰性 （-） 陽性 （+） 表示血中存在大量病毒 1，急性乙肝持續性陽性示肝組織嚴重損害,易成慢性肝炎和肝硬化；傳染期較長,是病毒復制的重要指標。 2，慢性肝炎持續性陽性示病情活動。 3，陽性孕婦則新生兒九成亦是陽性。 （五） e抗體 抗-HBe 陽性 表示病毒在血中消失 1，表示病情進入恢復期，傳染性較低。 2，急性乙肝示預后良好，慢性陽性示病情靜止。 3，肝硬化陽性和甲胎蛋白升高，則預示可能為早期原發性肝癌。 4，只存在于HBcAg（+）者中，抗-HBs陽性中亦可檢出抗-HBe. 另一解釋： 1、表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs） （1）HBsAg HBsAg是乙肝病毒（HBV）的蛋白質外殼，HBsAg陽性是機體被HBV感染的標志，表明存在現癥HBV感染。但HBsAg陰性也不能完全排除HBV感染，如果S基因突變株存在，不能用常規方法檢出，可表現為HBsAg（-）的HBV攜帶者（占3%左右）或肝炎；也有少數低濃度感染者HBsAg（-），原因是血液中HBsAg的含量在常規檢測極限之下。HBsAg本身不具有傳染性（它的出現常伴隨HBV存在，間接提示攜帶者具有傳染性），但有抗原性，能刺激機體產生相應的抗體——抗-HBs。 （2）抗-HBs 抗-HBs陽性提示可能通過預防接種或過去自然感染（隱性或顯性感染）產生了對HBV的免疫力。抗-HBs是保護性抗體，陽性者可以抵御HBV的再次侵襲。 一般而言（也并非都如此），抗HBs陰性說明對HBV易感，需要注射乙肝疫苗。 2、核心抗原（HBcAg）與核心抗體（抗-HBc） （1）HBcAg HBcAg存在于感染者的肝細胞核當中，血液中沒有游離的HBcAg，因此用常規方法在血液中檢測不到 HBcAg 。 （2）抗-HBc 抗-HBc不是保護性抗體，抗-HBc陽性在不同組合中有不同的意義。在“大三陽”組合中，它是HBV活動性復制的標志之一。 3、e抗原（HBeAg）與e抗體（抗-HBe ） （1）HBeAg HBeAg是病毒復制程度的標志，陽性時表明HBV復制活躍，提示傳染性大。 （2）抗-HBe 抗-HBe陽性在不同組合中有不同的意義。在“小三陽”組合中，抗-HBe陽性提示HBV復制受到一定程度的抑制，傳染性變小。 何謂“三對半”、“四對半”及“大三陽”、“小三陽” 了解乙肝病毒標志物檢測的項目和意義，對眾多的乙肝病人來說十分重要。為此，南京市第二醫院 肝病專家詹??娥主任醫師就人們關心的主要內容予以解答。 人體感染了乙肝病毒即產生系列免疫反應， 在血清中可檢測出相應的抗原與抗體。肝病毒感染后的標志物主要有：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗一HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗一HBe）、乙肝核心抗體（抗一HBc）。人們將這5項俗稱為“兩對半”。 近年來又在乙肝表面抗原中分離出前S1抗原與相應的前S1抗體；前S2抗原與前S2抗體，通稱 “三對半”、“四對半”。 HBsAg是病毒感染后較早出現在血清中的抗原， HBsAg陽性有一定傳染性，若半年內不消失，即稱慢性HBsAg攜帶者。 HBsAg存在于唾液、汗液、 乳汁、精液、陰道分泌物中，密切接觸有可能感染乙肝病毒。HBeAg陽性表示病毒復制活躍，傳染性強；抗一HBc是一種感染性抗體，高滴度的抗一HBc陽性標志乙肝病毒正在復制，有傳染性；抗一HBe是e抗原轉陰后出現的一種非保護性抗體，陽性表示病毒復制巳緩解，沒有明顯傳染性，病情在恢復。前 S1抗原和前S2抗原和病毒入侵肝細胞有關，是人體感染乙肝病毒后最早出現在血清中的抗原，其陽性與病毒復制有關，是傳染性標志；前S1抗體、前 S2抗體陽性是病毒將被清除的標志，有保護作用。此外，抗一HBs是保護性抗體，在HBsAg轉陰后，或接種乙肝疫苗后出現，表明機體獲得了免疫力。 臨床上常將HBsAg、 HBeAg、抗一HBc三項陽性稱之為“大三陽”。這類患者病毒復制活躍，傳染性強。多見于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潛伏期、無癥狀乙肝表面抗原攜帶者。臨床表現錯綜復雜，在每個個體中都有其固有特征。診治需綜合判斷，采取不同措施。 HBsAg、抗一HBe和抗一HBc三項陽性就叫做“小三陽”。這類患者病毒復制已緩解，傳染性弱，臨床大多表示疾病在好轉或恢復。盡管“小三陽”患者一般無需常規治療，但也不可掉以輕心，要注意飲食、休息、不飲酒，定時復查復診，做到心中有數。不過，臨床上“小三陽”也常出現各型慢性肝炎、肝硬化者，這可能是由于體內病毒出現不斷變異，原產生的抗體不能阻止病毒復制，或感染了其它亞型的乙肝病毒，或體內劇烈免疫紊亂，對這類患者需進一步深人全面診治。 當人們感染了乙肝病毒后，應盡早到醫院去確診，一定要動態醫學觀察、求助于專業醫師共同制訂合理、適當、正規的治療措施。患者千萬不要自行亂吃藥，以免延誤病情， 使疾病惡化。
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解開“乙肝兩對半”陰陽性之結 衛生部臨床檢驗中心 李金明乙肝“兩對半”是目前國內醫院最常用的乙肝病毒（HBV）感染檢測血清標志物，包括五項指標，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗HBe）和乙肝核心抗體（抗HBc）等。 1.HBsAg HBsAg又稱為肝炎相關抗原（HAA），出現于患者血清ALT升高前2～8周，至恢復...
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解開“乙肝兩對半”陰陽性之結 衛生部臨床檢驗中心 李金明乙肝“兩對半”是目前國內醫院最常用的乙肝病毒（HBV）感染檢測血清標志物，包括五項指標，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗HBe）和乙肝核心抗體（抗HBc）等。 1.HBsAg HBsAg又稱為肝炎相關抗原（HAA），出現于患者血清ALT升高前2～8周，至恢復期HBsAg滴度逐步降低乃至消失，抗HBs出現，但有部分患者HBsAg可持續存在，此時即使HBV已從人體內消除，肝細胞仍能不斷復制HBsAg。HBV感染后，大部分人沒有臨床表現，稱為HBsAg攜帶者，小部分人可發展為急性或慢性乙型肝炎，甚至肝硬化、肝癌。 絕大多數HBV感染者外周血中可出現HBsAg，含量在5ng～600μg／ml之間，高者可達2000μg／ml以上。但有少部分HBV感染者血清HBsAg測定為陰性，如暴發性乙型肝炎、HBV的S基因發生變異等。急性重癥肝炎很少或不合成HB－sAg，從而使外周血中無HBsAg。HBV的自然感染或注射HBsAg疫苗產生的抗體對變異株無作用，且可引起患者血清中同時出現HBsAg和抗HBs，同時乙肝疫苗接種也不能預防此類變異病毒的感染。 血清HBsAg僅為HBV感染的標志，并不反映病毒有無復制、復制程度、傳染性強弱及預后。 2.抗HBs 急性乙肝病人恢復期后，隨著HBsAg的逐步消失，血清中出現抗HBs，對HBV的感染具有保護性免疫作用。10mlu／m1抗HBs為具有免疫力的臨界水平.低于此值，說明免疫失敗。接受乙肝疫苗接種者，血中一旦出現除抗HBs以外的標志物，則應視為既往HBV感染。 一般情況下，血清中抗HBs和HBsAg不同時存在，若同時檢出，可能為抗HBs產生的早期，或屬于不同亞型的HBV感染，或由HBV的S基因變異所致。 3.HBeAg HBeAg為HBcAg的可溶性成份，兩者約有75％共同的氨基酸序列，在血清中的出現時間稍后于HBsAg，一般HBeAg陽性者，HBsAg亦為陽性。HBeAg陽性說明傳染性強，持續陽性3個月以上，則有慢性化傾向。有時臨床實驗室可見到HBsAg（－）、抗HBs（＋）、HBeAg（＋）的模式，則很有可能在病毒編碼HBsAg的基因區發生了突變。 4.抗HBe 當血清HBeAg轉陰后，可出現抗HBe，兩者同時陽性較少見。抗HBe陽性說明病毒復制減少，傳染性弱，但并非沒有傳染性。抗HBe不是保護性抗體，這一點與抗HBs不同。 5.總抗HBc和抗HBcIgMHBcAg的免疫原性最強，隨后才發生抗HBc，總抗HBc包括抗HBcIgM、IgA、IgG和IgE等。抗HBcIgM在肝炎急性期呈高滴度，是判斷急性乙肝的重要指標，隨著急性乙肝的恢復，抗HBcIgM滴度（以及抗HBcIgA）降低乃至消失，如持續高滴度，常表明有慢性化傾向。在慢性活動性乙肝患者中，抗HBcIgM檢出率及滴度亦較高，說明HBV復制活躍，是傳染性強的指標之一。 抗HBc不是保護性抗體。抗HBc在血中呈低滴度且與抗HBs同時存在，是既往感染的標志。 6.乙肝“兩對半”應用檢測的誤區 因為絕大部分HBV感染者只是攜帶者，但其同樣會有免疫應答的產生，而得到不同的“兩對半”結果模式。因此，從根本上講，“兩對半”結果的陽性，反映的只是感染了HBV，與臨床病情較重之間可以說毫無因果關系。
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他們都沒有做強化免疫，第一次免疫效力降低導致：第二、五項陽性說明既往感染過乙肝（或注射了疫苗），現仍有免疫力，屬于不典型恢復期。也可能為急性乙肝感染期。