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偏頭痛的診斷和治療北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科 李舜偉摘要：偏頭痛在以頭痛為癥狀的疾病中占有很重要的地位，其發(fā)病率較高，臨床醫(yī)生對其診斷和治療往往缺乏明確的概念，本文通過偏頭痛的患病率和發(fā)病率、患病年齡與性別、危險因素、發(fā)病機(jī)制、偏頭痛的臨床癥狀、診斷、鑒別診斷、頭痛診斷的思維模式、輔助檢查、偏頭痛的治療等幾個方面全面論述了偏頭痛的診斷和治療。其中在診斷中又詳細(xì)論述了國際頭痛協(xié)會制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)...
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偏頭痛的診斷和治療北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科 李舜偉摘要：偏頭痛在以頭痛為癥狀的疾病中占有很重要的地位，其發(fā)病率較高，臨床醫(yī)生對其診斷和治療往往缺乏明確的概念，本文通過偏頭痛的患病率和發(fā)病率、患病年齡與性別、危險因素、發(fā)病機(jī)制、偏頭痛的臨床癥狀、診斷、鑒別診斷、頭痛診斷的思維模式、輔助檢查、偏頭痛的治療等幾個方面全面論述了偏頭痛的診斷和治療。其中在診斷中又詳細(xì)論述了國際頭痛協(xié)會制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：無先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛、眼肌麻痹型偏頭痛、視網(wǎng)膜型偏頭痛、兒童周期型綜合征、偏頭痛并發(fā)癥等。在治療中作者按分預(yù)防性治療和急性期治療兩個方面進(jìn)行了全面的論述。一、偏頭痛的患病率和發(fā)病率 患病率：歐美國家，1500～2000/10萬人口(1.5%～2%)。中國732.1/10萬人口(37808例/3837597人)(0.73%)。 發(fā)病率：歐美國家，10%～15%，可疑，似為患病率。中國65.8/10萬人口(0.06%)。二、患病年齡與性別 年齡：國外以25～45歲多見，45%病人在兒童和青春期起病，但1～12歲兒童不少見，首次發(fā)病<10歲占25%。男孩發(fā)病年齡小于女孩。 中國以20～45歲多見，10歲以下僅42.6/10萬人口，14歲以下僅182/10萬人口。 性別：國外女性較男性多2～3倍。 中國患病率男性392.8/10萬人口，女性1579.2/10萬人口。男:女=1:4。三、危險因素(37808例分析) 職業(yè)：腦力勞動高于體力勞動，重體力勞動高于輕體力勞動，技術(shù)人員<機(jī)關(guān)干部<學(xué)生 除了男性農(nóng)民高于女性外，其他職業(yè)均為女性高于男性。 食物：肥肉。 情緒因素：生氣、疲勞、緊張。男：女=1:5.6～12.7。 氣候因素：冷、熱、陰天、大風(fēng)。 晝夜：白天高于夜間。 生活事件：失眠、陽性家族史、喜食甜、咸食物、飲酒。 (郭述蘇，等。臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1991,4：70-72) 四、發(fā)病機(jī)制: 主要有四種學(xué)說，迄今未最后解決。1．血管學(xué)說：由Harold Wolff在1963年提出認(rèn)為顱外血管先收縮，如眼動脈收縮造成視覺先兆如偏盲、閃光等，繼之顱內(nèi)血管劇烈擴(kuò)張、血流淤滯而頭痛，約2～4小時后恢復(fù)正常。2．神經(jīng)學(xué)說：由Lashley在1941年提出，認(rèn)為腦功能紊亂始于枕葉，以2～3mm/分的速度向前推進(jìn)，并蔓及全頭部，籍此解釋視覺先兆和頭痛。稱為擴(kuò)散性皮質(zhì)抑制現(xiàn)象。3．神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)學(xué)說：由Moskowitz在1987年提出，認(rèn)為不明原因的刺激物刺激三叉神經(jīng)，使三叉神經(jīng)末端釋放化學(xué)物質(zhì)如P物質(zhì)，導(dǎo)致局部炎性反應(yīng)和血管舒張，激發(fā)頭痛。4．血管神經(jīng)聯(lián)合學(xué)說：近年提出，認(rèn)為各種不同刺激物可影響皮層、丘腦、下丘腦、然后刺激腦干。腦干的興奮導(dǎo)致皮層功能改變，先出現(xiàn)先兆癥狀，以后引起血管擴(kuò)張，刺激三叉神經(jīng)，使神經(jīng)末端產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)，另一方面促使血小板釋放5-HT，使5-HT濃度下降，抗疼痛的作用減弱，導(dǎo)致頭痛加重。 五、偏頭痛的臨床癥狀： 前驅(qū)癥狀：在偏頭痛發(fā)作前一天或數(shù)天，有些病人會有一些異常現(xiàn)象，如怕光、怕吵、情緒不穩(wěn)定、困倦，有關(guān)水腫等。 先兆癥狀：主要是視覺癥狀，如眼前閃光、冒金星、水波紋、城垛形、視野缺損等，持續(xù)約20～30分鐘。有少許病人只有先兆而不頭痛。 頭痛癥狀：在先兆癥狀消失后出現(xiàn)劇烈頭痛，位于一側(cè)，呈搏動感、燒灼感，逐漸蔓及全頭部，伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、持續(xù)4～72小時。病人愿意在黑屋子內(nèi)休息，如能睡一覺大多數(shù)病人能緩解。 后遺癥狀：發(fā)作中止后，病人感到疲勞、無力、食欲差，但1～2天后就好轉(zhuǎn)。 六、診斷： 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。國際頭痛協(xié)會(International Headache Society, IHS)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 無先兆偏頭痛 曾用名：普通型偏頭痛，單純型偏頭痛。描述：表現(xiàn)為自發(fā)的復(fù)發(fā)性頭痛發(fā)作，持續(xù)4～72小時。頭痛的典型特征是局限于單側(cè)的搏動性頭痛，程度為中度或重度，可因日常軀體活動而加重，伴惡心、怕聲和畏光。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： a．至少有5次發(fā)作符合b～d項標(biāo)準(zhǔn)。 b．頭痛發(fā)作持續(xù)時間4～72小時(未經(jīng)治療或治療無效者)。 c．頭痛至少具有下列特點中的兩項： (1) 局限于單側(cè)；(2)搏動性質(zhì)；(3)程度為中度或重度(日常活動受限或停止)；(4)因上樓梯或其它類似日常軀體活動而加重。 d．頭痛期至少具有下列中的一項： (1) 惡心和/或嘔吐；(2)畏光和怕聲。 e．至少具有下列中的一項： (1) 病史、體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查不提示癥狀性頭痛；(2)病史和/或體檢和/或神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示癥狀性頭痛，但可被適當(dāng)?shù)臋z查排除；(3)有癥狀性頭痛的表現(xiàn)，但偏頭痛首次發(fā)作與癥狀性頭痛在時間上無明確關(guān)系。 有先兆偏頭痛 描述：自發(fā)性的復(fù)發(fā)性頭痛，表現(xiàn)為可明確定位于大腦皮層或腦干的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，通常經(jīng)5～20分鐘逐漸發(fā)生，持續(xù)時間通常少于60分鐘。頭痛、惡心和/或畏光在神經(jīng)系統(tǒng)先兆癥狀之后接著發(fā)生，也可有下列1小時無癥狀間歇期。頭痛常持續(xù)4～72小時，但也可完全不出現(xiàn)頭痛。 曾用名：典型偏頭痛，經(jīng)典型偏頭痛，復(fù)雜型偏頭痛。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： a．至少有兩次符合b項發(fā)作。 b．至少具有下列4項特點中的3項： (1) 有1種或多種完全可逆的先兆癥狀，表現(xiàn)為局灶性大腦皮層和/或腦干的功能障礙；(2)至少有1種先兆癥狀逐漸發(fā)生，持續(xù)時間超過4分鐘，或者有2種以上先兆癥狀連續(xù)發(fā)生；(3)先兆癥狀持續(xù)時間不超過60分鐘，如果先兆癥狀超過1 種，癥狀持續(xù)時間則相應(yīng)增加；(4)頭痛發(fā)生在先兆之后，間隔時間少于60分鐘(頭痛可以在先兆之前或與先兆癥狀同時發(fā)生)。 c．至少具有下列各項中的一項。 (參見無先兆偏頭痛的e項) 眼肌麻痹型偏頭痛 視網(wǎng)膜型偏頭痛 兒童周期型綜合征：可能是偏頭痛預(yù)兆，或與偏頭痛有關(guān) 偏頭痛并發(fā)癥七、鑒別診斷 主要和下列兩種頭痛鑒別：1、緊張性頭痛 發(fā)作性緊張性頭痛：反復(fù)發(fā)作的頭痛，一年內(nèi)不超過180天，每次持續(xù)30分鐘到7天。頭痛性質(zhì)為壓迫感或緊箍感。輕或中度。位于兩側(cè)。不因日常軀體活動而加重，不伴惡心，但可有畏光和怕聲(僅一項)。2、慢性緊張性頭痛：頭痛每日在15天以上并至少持續(xù)6個月。其它特點如上述。3、叢集性頭痛 曾用名：組織胺性頭痛，睫狀或偏頭痛性神經(jīng)痛。紅斑性頭痛。 描述：發(fā)作位于一側(cè)眶部、哐上部和/或顳部的嚴(yán)重疼痛，持續(xù)15～180分鐘，發(fā)作次數(shù)為隔日一次或每日8次。可伴有一項或幾項下述特征：結(jié)膜充血、流淚鼻充血、鼻溢，前額和面部出汗，瞳孔縮小，眼瞼下垂和眼瞼水腫。連續(xù)發(fā)作可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月(所謂叢集期)，可間以數(shù)月至數(shù)年的緩解期，大約10%的患者有慢性癥狀。 八、頭痛診斷的思維模式1、排除全身性疾病引起的頭痛，如心血管系統(tǒng)疾病、急性感染性疾病、血液病、內(nèi)分泌代謝病、變態(tài)反應(yīng)、中毒等。2、排除五官疾病引起的頭痛，如青光眼、中耳炎、鼻竇炎、智齒冠周炎等。3、排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛，如顱內(nèi)感染、腦瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。4、鑒別各種類型的頭痛，主要為偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等。 九、輔助檢查：1、顱多普勒超聲檢查(Transcranial Doppler, TCD),在偏頭痛發(fā)作期有顱內(nèi)動脈擴(kuò)張，血流速度變慢；緩解期正常。2、頭顱CT和/或MRI，如無結(jié)構(gòu)性異常，所見應(yīng)正常。 十、偏頭痛的治療： 分預(yù)防性治療和急性期治療。 預(yù)防性治療 為了預(yù)防偏頭痛發(fā)作，常用下述藥物：1、β－腎上腺素能阻滯劑：國內(nèi)常用心得安(Propranolol)，有效率約50%。有心動過緩、失眠、眩暈、支氣管痙攣等副反應(yīng)，哮喘病人禁用。也可用納多洛爾(madolo)、噻嗎洛爾(timolol)等藥。選擇性β－腎上腺素能阻滯劑如阿替洛爾(atenolol)、倍他樂克(netoprolol)等效果更理想。2、拮抗劑：對偏頭痛頻繁發(fā)作而又有先兆者更適合，如尼莫地平(nimodipine)、氟桂利嗪(flunarizine)等。國內(nèi)缺乏治療偏頭痛的臨床報告，所以療效和療程不確定。3、苯噻啶(pizotilime):為5羥色胺受體拮抗劑，也可能拮抗5-HT1受體，使腦血管收縮。療效肯定，但服藥后第1～2周內(nèi)嗜睡明顯，長期服藥使體重增加，故病人不愿常服。4、癲癇藥：如苯妥英鈉和丙戊酸鈉，國外報道對預(yù)防偏頭痛有效，但國內(nèi)很少用于此。苯妥英鈉的副 反應(yīng)有齒齦增生，白細(xì)胞增多、多毛、共濟(jì)失調(diào)等；丙戊酸鈉則可能引起肝功能損害。5、抗抑郁藥：如單胺氧化酶抑制劑(MAOI)苯乙肼(hpenelzine)、三環(huán)類的多慮平(doxepin)、阿米替林(amitriptiline)等，對發(fā)作頻繁的偏頭痛合并緊張性頭痛者有效，但國內(nèi)很少用抗抑郁藥預(yù)防偏頭痛發(fā)作。 急性期治療 用于偏頭痛發(fā)作時控制頭痛。1、止痛藥：如加合百服寧、去痛片、索米痛等，這類普通的止痛藥對有些病人效果不錯。2、鎮(zhèn)靜藥：如苯二氮卓類可促使病人鎮(zhèn)靜、入睡，醒轉(zhuǎn)后偏頭痛已消失。3、麻醉品類：如度冷丁、強(qiáng)痛定、二氫埃托啡、可待因等，立刻止痛效果好，但久服易成癮，所以一般不用。4、麥角類，國內(nèi)最常用的藥物是麥角胺咖啡因，在先兆期或頭痛初發(fā)時服用可以控制劇痛發(fā)作。每片內(nèi)含麥角胺1mg，咖啡因100mg。麥角衍化物為5-HT2受體拮抗劑和5-HT1，受體激動劑，也可和腎上腺素受體結(jié)合，所以是強(qiáng)力血管收縮劑。副反應(yīng)有惡心、嘔吐、周圍血管收縮等，經(jīng)常大量服用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。5、明格(imigran, sumatriptan)：是90年代Glaxo藥廠推出的產(chǎn)品，是5-HT1受體激動劑，可引起腦血管收縮。服藥后偏 頭痛可在半小時內(nèi)緩解。副反應(yīng)為惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮等，可能與作用在5-HT2和5-HT3受體有關(guān)。價格昂貴，人民幣190元/片，很難推廣。
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多吃牛奶的...補(bǔ)補(bǔ)身體的就會好點的...我以前也是這樣的
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請試試下列方法來減輕頭痛的癥狀。家庭治療措施●盡可能多休息可能的話，找一個安靜幽暗的房間躺下來睡一覺，但避免睡過多，以免睡醒后，反而出現(xiàn)頭痛。小睡片刻或許可以消除頭痛，但若你沒有頭痛時，則最好不要小睡。●平躺著睡睡眠姿勢怪異或趴著睡(腹朝下)，皆會收縮頸部肌肉，進(jìn)而引發(fā)頭痛。而平躺的睡姿有益。同樣地，當(dāng)你站立或靜坐時，身體勿向前傾斜，也勿使頭扭向某個方向。●冷敷與熱敷有...
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請試試下列方法來減輕頭痛的癥狀。家庭治療措施●盡可能多休息可能的話，找一個安靜幽暗的房間躺下來睡一覺，但避免睡過多，以免睡醒后，反而出現(xiàn)頭痛。小睡片刻或許可以消除頭痛，但若你沒有頭痛時，則最好不要小睡。●平躺著睡睡眠姿勢怪異或趴著睡(腹朝下)，皆會收縮頸部肌肉，進(jìn)而引發(fā)頭痛。而平躺的睡姿有益。同樣地，當(dāng)你站立或靜坐時，身體勿向前傾斜，也勿使頭扭向某個方向。●冷敷與熱敷有些人喜歡在額頭及頸部冷敷，這方法對許多人有效；而另一些人則偏好熱敷頸部或洗熱水澡。當(dāng)頭痛發(fā)作時你可以用熱敷或冷敷袋覆蓋額頭，并按摩太陽穴的血管以減輕頭痛。●作臉部美容操下面介紹的7種柔軟操，是專為臉部及頭皮設(shè)計的，它們町以幫助你松弛這些部位的肌肉，并使你在初見頭痛的征兆時，采取控制行動。揚(yáng)眉：同時將兩邊的眉毛抬起，再放下。 瞇眼：快速地瞇上雙眼，再放松。接著，用力瞇右眼，放松。接著，瞇左眼，放松。皺眉：用力地擠眉，放松。張嘴：慢慢地將嘴巴張到最開，再慢慢閉上。移動下顎：嘴巴微張，左右地移動下顎。皺鼻：用力將鼻子向上擠，像聞到惡臭一樣。扮鬼臉：隨興地作鬼臉，像小時候一樣。別擔(dān)心，你的臉不會就此變形。●深呼吸深呼吸是緩解緊張的好方法。當(dāng)你的胃部的起伏比胸腔還明顯時，表示你的作法很正確。●按壓穴位研究發(fā)現(xiàn)，穴位及脊柱按摩較常規(guī)藥物治療副作用更少，且療效持續(xù)時間更長。有幾個主要的止痛穴位，一是在拇指與食指相連的虎口部位的合谷穴和鼻子兩側(cè)顴骨底部的巨瞥穴(按壓至酸疼為止)，它們有助于緩解竇性頭痛；另一個是頭頂?shù)陌俸涎ǎ鼘ρ懿珓有缘念^痛非常有效；對于偏頭痛而言，按壓懸顱穴(亦即俗稱的太陽穴部位)最為有效。●戴頭帶在頭上綁一繃帶，可減少流向頭皮的血液，因而減輕偏頭痛。●適量服用阿司匹林對于一個月發(fā)生一、二次的頭痛，阿司匹林或其他常見的消炎藥可派上用場。但過度使用這類藥物，將引起更多疼痛。同時，若你決定使用阿司匹林治頭痛，應(yīng)在頭痛一開始時，就立即服用，否則效果不彰。●加服維生察c高海拔處會引發(fā)頭痛。此時，服用阿司匹林時加服維生素c有益。當(dāng)你要到高海拔處旅行，應(yīng)在出發(fā)前一天及旅途中，每天服用3000-5000毫克維生素C，以及兩粒阿司匹林。但服用前應(yīng)先請教醫(yī)師。服用任何高劑量的維生素之前，應(yīng)得到醫(yī)師許可。●避免密集性偏頭痛的方法這種頭痛影響的90％是男性。不幸地，密集性偏頭痛有復(fù)發(fā)的傾向。密集性偏頭痛可能連續(xù)數(shù)周每天都發(fā)作，有時甚至持續(xù)數(shù)個月。其發(fā)生原因未知，但可能和荷爾蒙或遺傳有關(guān)。目前，有人正研究睪丸酮(男性荷爾蒙)與密集性偏頭痛的可能關(guān)聯(lián)。同時，醫(yī)生們也注意到一個共同現(xiàn)象，即患密集性偏頭痛的男性，往往都有煙癮。因此，最好快戒煙，至少也應(yīng)減少用量。而且勿小睡。如此一來，或許可以正式告別密集性偏頭痛。●勿擦香水濃烈的香水會刺激你的神經(jīng)，可能引發(fā)偏頭痛。●勿用力過猛有一種情形也許是你不曾想到的，信不信由你，當(dāng)你沒有頭痛，且氣氛頗佳時，性交可能會引發(fā)頭痛，這是屬于用力型的頭痛。有偏頭痛的人比僅是緊張性頭痛的患者，更容易發(fā)生這種情形。●保護(hù)眼睛刺眼的光線，例如陽光、鎂光燈、電視銀幕等，會使你瞇眼，產(chǎn)生眼睛疲勞，最后引發(fā)頭痛。當(dāng)你要外出時，記得戴太陽眼鏡。如果你在電腦前工作，記得休息片刻。●少喝酒暢飲一回，或許無大礙，但飲酒過度可就不妙了。烈酒里也含有干酪胺。●培養(yǎng)幽默感如果你經(jīng)常把事情看得很嚴(yán)重，你可能常扳臉皺眉，滿腦門都是煩惱，這也難怪你常患頭痛。應(yīng)學(xué)習(xí)放松自己，看淡周圍事物。營養(yǎng)與飲食療法●準(zhǔn)時用餐省略或延遲用餐皆可能引起頭痛。錯過一餐，會引起肌肉緊繃，而當(dāng)血糖因缺乏食物而降低時，腦部的血管會收縮，，當(dāng)你再度進(jìn)食時，會使這些血管擴(kuò)張進(jìn)而引發(fā)頭痛。●注意咖啡因的用量假使你每天服用大量的咖啡因，你的血管將擴(kuò)張，可能促成頭痛。因此，最好限制每天最多喝兩杯咖啡。●少吃鹽有些人攝取高量的鹽會引發(fā)偏頭痛。●拒絕巧克力吃巧克力不僅易發(fā)胖，它也含有干酪胺，這是引起頭痛的主要可疑物。幸好許多年輕人對此化學(xué)反應(yīng)已具有耐受性。另外，核果及陳年的干酪也含有干酪胺，應(yīng)避免。●多吃曾淀粉質(zhì)的食物多吃含淀粉質(zhì)的食物，像米飯、馬鈴薯、餅干或面包。雖然小麥?zhǔn)称肥窃斐赡承┤似^痛的問題食物，但如果你可以忍受這類食物，它們可能反而有幫助。有些人發(fā)現(xiàn)當(dāng)他們有偏頭痛的時候，多吃吐司、餅干、面食、馬鈴薯或其他富含淀粉的食物，反而會減輕頭痛或惡心的癥狀，甚至縮短頭痛的時間。多多嘗試各式各樣的淀粉食品，經(jīng)驗會告訴你這些食物是否有效。●避免食用會弓I起頭痛的食物近年的研究可以讓我們更精確地辨認(rèn)哪些食物有問題或具有療效。首先預(yù)防是最好的治療，讓我們先找出那些會造成偏頭痛的食物，以便能避開這些食物。●不會引發(fā)疼痛的食物不會引發(fā)疼痛的食物事實上也不會導(dǎo)致頭痛或其他令人痛苦的情況。這些食物包括：糙米、煮過的水果或水果干：櫻桃、楊梅、梨、梅子(但柑橘類水果、蘋果、香蕉、桃子或番茄例外)煮過的綠色、黃色和橙色蔬菜：朝鮮薊、蘆筍、青花菜、甜菜、綠色葉菜類、生菜類、菠菜、豆莢、節(jié)瓜、樹薯粉以及芋頭。水：自來水、礦泉水或經(jīng)過碳酸處理的水。而某些飲料，甚至是藥草茶，都可能導(dǎo)致偏頭痛。調(diào)味品：少量的鹽、糖漿以及香草精等。●常見的問日食物常見的問題食物通常很容易讓抵抗力弱的人產(chǎn)生頭痛。你可能想都想不到會是哪些食物。就好像一些會令你皮膚起紅疹過敏的食物一樣，也有一些食物會讓偏頭痛患者體內(nèi)的血管或神經(jīng)起變化。以下是常見引起偏頭痛的食物，依重要性排列：乳制品(包括脫脂或全脂牛奶、羊奶、乳酪、優(yōu)酪乳等等)、巧克力、雞蛋、柑橘類水果、肉類(包括牛肉、豬肉、雞肉、火雞肉、魚肉等等)、小麥(精制的面包、面食)、核果類和花生、番茄、洋蔥、玉米、蘋果、香蕉。某些飲料和添加物也是最糟糕的問題食物之一，包括含酒精的飲料(特別是紅葡萄酒)、含咖啡因的飲料(咖啡、茶和可樂)、谷氨酸鈉、代糖和亞硝酸鹽。●進(jìn)行兩周的飲食調(diào)整實驗治療偏頭痛的第一個步驟，就是檢驗頭痛是否是因某種常見的問題食物引起的。檢驗的辦法就是避吃這些東西，然后同時在你的日常飲食中大量增加安全食物，看看偏頭痛還會不會發(fā)作。如果還是會發(fā)作，請記錄發(fā)作的頻率。以下是飲食調(diào)整的方法。建議時間控制在兩星期之內(nèi)：1，大量食用安全食物名單上的食物。2．完全避開常見的問題食物。3．不在這兩種食物名單上的食物，可放心食用。如果你改變飲食之后偏頭痛就消失或發(fā)作次數(shù)減少，一定要抗拒開一瓶紅酒或吃一片匹薩以示慶祝的誘惑，下一步就是確認(rèn)到底哪些食物是你的問題食物。方法是將前次刪除的食物，每隔兩天選一樣加回你的飲食當(dāng)中，看看是否有任何癥狀出現(xiàn)。從問題食物名單的最后一項開始(香蕉)，然后一直往前到最麻煩的食物，其中你本來就不喜歡的食物，當(dāng)然可以跳過不吃。如果行有余力，還可以檢驗常見問題食物中的飲料和添加物是否也是你的問題食物。同時，你可以大量食用每一種新加回的食物，這樣就會知道這種食物是否會造成頭痛。如果不會造成問題，這種食物就能保留在你的飲食中，而任何會造成頭痛的食物都應(yīng)從你的飲食中刪除。經(jīng)過一到二個星期，再試一次可疑的食物，以便再次確認(rèn)。你的飲食應(yīng)保持簡單，如此每一次加進(jìn)一種新食物時，才容易察覺它的效果。●克服經(jīng)期鎬頭痛的方法 雌激素的高低變化可能使你容易感到頭痛。這就是為什么偏頭痛常在青春期之后開始，在停經(jīng)后消失；發(fā)生在女人身上的幾率是男人的三倍以上，而且在懷孕期間會突然消失，因為那個時期雌激素的影響力剛好被黃體酮所取代。食物可以改善雌激素不穩(wěn)定的現(xiàn)象。如果你能避開動物性脂肪，又能盡量少食用蔬菜油，你的體內(nèi)就會減少雌激素。高鐵食物能更容易幫你消除體內(nèi)過多的雌激素。●利用食物對抗經(jīng)期鎬頭痛在你能力所及的范圍內(nèi)，最好盡量利用天然的食物來治療偏頭痛、均衡荷爾蒙分泌，這樣不會產(chǎn)生副作用。以下是一些利用食物治療偏頭痛的原則：1．盡量食用不會引起疼痛的食物，例如糙米：煮過的蔬菜類，像青花菜、青菜、菠菜和甜菜；煮食非柑橘類的水果干。2．完全避開一般常見的問題食物。如果你的偏頭痛病情減輕或停止了，你可以再回頭來試吃問題食物，一次嘗試一種，以鑒定它們的影響。3．如果前面兩個步驟仍未能消除你的偏頭痛，淘汰式食譜可以幫你找出敏感食物。4．避免動物性食物、盡量少吃蔬菜油，以降低荷爾蒙的起伏變化；多吃含有天然纖維的谷類、豆類、蔬菜和水果。●服用鈣片鈣質(zhì)不但能治療也能預(yù)防偏頭痛。研究報告指出，有一名婦女因為吃下1200到1600毫克的元素鈣，因而遏止了才剛發(fā)作的偏頭痛。不過，還是要避免從牛奶、酪乳或其他動物性食品攝取鈣質(zhì)，否則弊多于利。●少量多餐少量多餐可以穩(wěn)定血糖濃度，以免引發(fā)偏頭痛。飲食中應(yīng)包含杏仁果、杏仁奶、水田芥、香芹、茴香、蒜頭、櫻桃、風(fēng)梨。請見第四章的低血糖癥，并參考其飲食指南。●補(bǔ)充營養(yǎng)察① 鎂研究顯示，鎂能夠?qū)Ω镀^痛。如果你的飲食中有大量的鎂，偏頭痛出現(xiàn)的幾率一定很低。情緒上的壓力會造成偏頭痛的原因之一，可能就是它會耗盡你體內(nèi)的鎂。研究人員發(fā)現(xiàn)，每天除了從食物中攝取的鎂之外，再加200毫克的鎂補(bǔ)充劑，就能幫你預(yù)防偏頭痛。鎂對婦女經(jīng)前頭痛特別有效，通常配合50至100毫克的維生素B6一起服用。如果每天服用這項組合，對于治療經(jīng)前頭痛非常有效，但也可以只在月經(jīng)快來時前五天吃。我們還可以從食物中獲取鎂，含有豐富鎂素的食物包括全麥類(含天然完整纖維的谷類)，稻米、大麥和燕麥；非柑橘類水果干，如無花果；綠色蔬菜，特別是青花菜、菠菜。這些都是不會引起疼痛的安全食物。②鈣和維生素D鈣和維生素D也能用來預(yù)防偏頭痛。你可以吃補(bǔ)充劑，但最好的鈣質(zhì)來源還是綠色葉菜類和豆莢類。如果服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑的話，一天可以吃1000到2000毫克的元素鈣。人體吸收食物中鈣質(zhì)的能力與維生素D有關(guān)，而維生素D是皮膚在陽光下曝曬時自然形成。只要每天照射十分鐘的陽光，所產(chǎn)生的維生素D已經(jīng)足夠身體所需。如果服用維生素D補(bǔ)充劑，適當(dāng)?shù)膭┝渴且惶?00IU(五微克)。研究上預(yù)防偏頭痛的分量是每一星期50000IU，遠(yuǎn)超過一般的安全建議量，所以應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下才可服用這么高的劑量。同時應(yīng)避開動物性蛋白、咖啡、煙草和多余的鈉和糖，以防止鈣質(zhì)流失。經(jīng)常定期的運(yùn)動也可以幫忙你保住骨骼內(nèi)的鈣質(zhì)。③葡萄糖酸 每次服用1片，含于口中溶解，每天2次。可以改善腦的氧和作用。④ 煙堿硫胺加煙16素(B3)每次各服用800和200毫克，每天3次。它們可以改善腦部的血液循環(huán)。⑤ 蕓香素每天200毫克。它可以幫助除去可能造成偏頭痛的有毒金屑。⑥ 黃體酮黃體酮是一種天然非處方藥的荷爾蒙，能協(xié)助人體抑制荷爾蒙發(fā)生劇烈變化，它能幫助婦女消除偏頭痛，至少對那些月經(jīng)來潮前后常有偏頭痛的婦女相當(dāng)有效。天然黃體酮來自于野生山藥(wild yams)，要治療偏頭痛，可使用一種非處方藥的外用式黃體酮乳液，如Pro—Gest，在你經(jīng)期來臨之前的十天，每天在皮膚上薄薄抹上一層，大約用掉1-2盎司。⑦ 泛酸(B5)或蜂王乳(天然的)每次100毫克，每天2次。蜂王乳富含泛酸。幫助腎上腎應(yīng)付緊張的狀況。中草藥療法●試試下列藥用植物① 驅(qū)熱菊每天服用2．50毫克或2～3片新鮮葉子。② 小白菊、銀杏(白果)萃取素小白菊能紓解疼痛，銀杏促進(jìn)腦部血液循環(huán)。一項小白菊藥性的實驗顯示，24％的使用者減輕偏頭痛及嘔吐的癥狀，而且沒有副作用。歐薄荷、迷迭香、艾草均是治療偏頭痛的有效物質(zhì)。其他療法●多運(yùn)動運(yùn)動是預(yù)防頭痛的有效方法之一，因為運(yùn)動可幫助你排解緊張與壓力。如果頭痛的情形不太嚴(yán)重，運(yùn)動可以幫助你消除。但若頭痛劇烈，切勿運(yùn)動，以免情況更糟，尤其是偏頭痛患者。●嘗試生物反饋生物反饋是一種利用松弛身心來控制血液流動的技巧，它有助于緩解偏頭痛和緊張性頭痛。進(jìn)行生物回饋時，指導(dǎo)員會把一個溫度計套在你的食指上，如果你放輕松，這個溫度計就能顯示你的血管已擴(kuò)張，有助于血液流人你的指尖。信不信由你，你的意志可以影響血液是否流向腦部，連帶地就能影響你的頭痛。請向你的醫(yī)生查詢生物回饋訓(xùn)練相關(guān)資訊。●針灸治療針灸也對很多人有幫助，你可以和你的醫(yī)生咨詢治療方案。●用辣椒察治頭痛治療偏頭痛最古老的方法是使用辣椒中一種辛辣的成分—辣椒辣素，它能耗盡負(fù)責(zé)神經(jīng)傳導(dǎo)的化學(xué)物質(zhì)P(神經(jīng)細(xì)胞利用這種化學(xué)物質(zhì)傳遞痛苦的訊號)。一項特殊研究將特制的辣椒辣素放進(jìn)15名頭痛患者的鼻孔中，其中7人頭痛的癥狀完全消失，另有3人痛苦減輕了75％。●多吃羹能減輕頭痛姜能阻擋組織胺，也能抑制攝護(hù)腺素(造成發(fā)炎的化學(xué)物質(zhì)之一)。一般而盲，很少人會對姜過敏，或因姜而發(fā)生偏頭痛。500—600毫克(大約1／4茶匙)的新鮮姜粉加一杯水和勻喝下，對于減輕頭痛很有幫助。可以每隔幾小時喝一杯，大約一天喝到2公克左右。●常聽輕音樂輕音樂有鎮(zhèn)定作用，有助于紓解偏頭痛。藥物療法●有選擇地服用藥物如果你完全依照上述方法實行，卻還是覺得有些頭痛，你一定在想是否該吃止痛藥。在你還沒有先對自己的問題食物做一番研究，并試著遵照一份理想的食譜進(jìn)食之前，不要以藥物做為治療的主軸，否則你等于火上加油。藥物不能替代食療，但必要時可以做為輔助。以下是一些抗偏頭痛藥物的簡介以及它們的主要副作用：1．阿司匹林。有助于減輕輕微的頭痛，但主要的缺點就是引發(fā)腸胃不適，出血以及過敏反應(yīng)。小孩子服用阿司匹林一定要遵照醫(yī)生指示，因為可能引發(fā)萊氏癥。2．非類固醇的消炎藥。例如伊普，它和阿司匹林很類似，所以這類藥品也會引起腸胃方面的副作用。3．醋氨酚。也能稍微減輕輕微頭痛的癥狀，然而長期使用會造成肝臟和腎臟方面的問題。4．美托拉麥。常用于口腔止痛上，以改善藥物被吸收的能力，減輕惡心癥狀。5，麥角胺。它能使膨脹的血管收縮，如果在偏頭痛發(fā)生初期服用，對大多數(shù)的人都蠻有效的。但最大的危險是，如果你每天服用，會變成一種習(xí)慣，因而抑制了你體內(nèi)自然對抗病毒的能力。一旦停藥，可能會有嚴(yán)重、長期性的頭痛發(fā)生，而且麥角胺對緊張性頭痛沒有幫助。6．Sumatriptan：能減輕偏頭痛和密集式頭痛。它的作用是把通向腦部的血管變窄，以保留血管需長期使用的效力。使用過量和濫用都很少見。7．利卡多因：半數(shù)以上用過的人，只要4％的溶劑量就能消除偏頭痛。使用方式是先躺在床上或一張大桌上，頭沿著邊緣垂向下，然后轉(zhuǎn)向頭痛的一邊。將半公撮的利卡多因溶劑從鼻孔滴進(jìn)去，大約等30秒。如果兩邊都有頭痛，另一邊鼻孔也要滴藥。利卡多因顯然會對鼻粘膜下方的神經(jīng)束產(chǎn)生一些作用。如果必要，2分鐘之后可以再滴第2次。●可以預(yù)防偏頭痛的藥物如果你努力改善飲食方式，也按照上述方式服用驅(qū)熱菊和采取其他，防范驟，可是你的偏頭痛就是沒有停止，或一個月發(fā)病超過3次，那么你可能需要考慮服用預(yù)防藥物。這類藥不會消除所有的偏頭痛，但會使發(fā)病的頻率降低。你應(yīng)耐心等候一、二個月的時間，看看這些藥物的效果，當(dāng)然事先一定要在醫(yī)生正確的診斷。不過，通常這類藥對緊張性頭痛沒什么幫助。1．心得安和美多普諾：約三分之一的偏頭痛患者在服藥后，偏頭痛的癥狀會大量減輕，另外有三分之一患者會稍微減輕痛苦。它們對大多數(shù)人而盲都安全，而且已經(jīng)有很長的使用歷史了。不過如果你有氣喘病或糖尿病，就不應(yīng)該服這類藥。此外，由于心得安有防止心跳加快的作用，清務(wù)必事先和你的醫(yī)生討論你運(yùn)動的計量。2．鈣通道阻斷劑：有時候也被用來預(yù)防偏頭痛，在歐洲特別盛行。不過，由于有副作用，現(xiàn)在的醫(yī)生愈來愈不愿意使用這種藥。3．血清素阻斷劑：它的作用和心得安類似，但長期服用所產(chǎn)生副作用更大，特別容易在胸口和腹部發(fā)生纖維變性。4．安米普林：是一種抗憂郁癥藥，也能預(yù)防偏頭痛。一般來說還算安全，只是會有口干、便秘及昏昏欲睡等常見的副作用。服用時不可超過處方單上的劑量。5．偉伯益酸：是一種抗痙攣藥，也能預(yù)防偏頭痛。但是，偶爾會產(chǎn)生副作用，如體重增加、掉頭發(fā)以及顫抖。6．阿司匹林：也可以幫你預(yù)防某些偏頭痛。一項醫(yī)界的研究發(fā)現(xiàn)，如果每隔一天服用，可以使偏頭痛發(fā)作頻率降低20％，不過在這點好處和前述的副作用之間，仍應(yīng)彼此衡量一下。●危險信號頭痛往往可能暗示嚴(yán)重的疾病，如果你的頭痛帶有下列癥狀，應(yīng)引起警惕，盡快去醫(yī)院檢查。*你已年過40，而且在這之前，從未發(fā)生復(fù)發(fā)性的頭痛。*頭痛的部位不同。*頭痛愈柬愈劇烈。*頭痛愈來愈頻繁。*頭痛的原因不明，和往常不同。*頭痛伴有神經(jīng)方面的癥狀，例如麻痹、頭暈、視線模糊、或喪失記憶。*頭痛和其他毛病或疼痛同時出現(xiàn)。