上個(gè)星期空然右小腹有點(diǎn)痛，原以為得了什么婦科病，看了，醫(yī)生說不是婦科問題，可能慢性闌尾炎，開了藥吃，今天發(fā)現(xiàn)自己肚子都脹痛了，不知是不是慢性闌尾炎
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闌尾炎當(dāng)斷不斷必留后患如果患了急性闌尾炎，及早做了手術(shù)，后果是相當(dāng)良好的。可是一旦發(fā)生闌尾穿孔，輕者形成局限性膿腫，重者發(fā)生彌漫性腹膜炎、腹腔化膿、感染性休克，甚至危及生命。即使穿孔后及時(shí)手術(shù)，也常會(huì)引起切口感染、腹腔殘余膿腫、腸瘺、腸粘連、粘連性腸梗阻等一系列并發(fā)癥。許多遭受腹部反復(fù)開刀之苦的腸粘連病人，追溯其最初的病源，往往就是闌尾穿孔。所以謹(jǐn)防闌尾穿孔就成了治療闌尾炎的關(guān)鍵，而這一關(guān)...
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闌尾炎當(dāng)斷不斷必留后患如果患了急性闌尾炎，及早做了手術(shù)，后果是相當(dāng)良好的?？墒且坏┌l(fā)生闌尾穿孔，輕者形成局限性膿腫，重者發(fā)生彌漫性腹膜炎、腹腔化膿、感染性休克，甚至危及生命。即使穿孔后及時(shí)手術(shù)，也常會(huì)引起切口感染、腹腔殘余膿腫、腸瘺、腸粘連、粘連性腸梗阻等一系列并發(fā)癥。許多遭受腹部反復(fù)開刀之苦的腸粘連病人，追溯其最初的病源，往往就是闌尾穿孔。所以謹(jǐn)防闌尾穿孔就成了治療闌尾炎的關(guān)鍵，而這一關(guān)鍵是病人、家屬和醫(yī)生密切配合，共同努力才能實(shí)現(xiàn)的?！ ∞D(zhuǎn)移性右下腹痛早就醫(yī)急性闌尾炎以及慢性闌尾炎急性發(fā)作，腹痛都是先從心口疼或肚臍周圍痛開始，經(jīng)過2～4小時(shí)逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹，稱之為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。如果抓住這一時(shí)機(jī)，及時(shí)就醫(yī)，就會(huì)得到早期診斷，及時(shí)治療，可避免大多數(shù)闌尾穿孔。 闌尾炎要早做手術(shù)盡管闌尾炎治療方法很多，但最有把握的還是手術(shù)切除。正像一個(gè)人得了指頭炎最好是切開放膿，才能避免骨髓炎甚至敗血癥。闌尾炎，中醫(yī)叫腸癰，就是闌尾化膿性發(fā)炎。闌尾極易壞死，穿孔是很容易發(fā)生的，只有早早將其切掉，才可避免穿孔發(fā)生。這就是古人一再教導(dǎo)我們的，要謹(jǐn)防“一指之疾，可損數(shù)尺之軀”的道理?！ ”Ｊ刂委煴仨殢氐状_診闌尾炎之后，如因考試、談判、執(zhí)行特殊任務(wù)或工作等一時(shí)脫離不開，暫時(shí)不能接受手術(shù)治療，應(yīng)該進(jìn)行徹底保守治療。原則是足量、有效的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，控制住炎癥的發(fā)展。保守治療期間要嚴(yán)密觀察病情，如有惡化，仍須手術(shù)。保守治療時(shí)宜吃易消化、富營養(yǎng)的飲食，癥狀明顯時(shí)應(yīng)暫禁食，不要過多運(yùn)動(dòng)或過度勞累，以免促成穿孔?！ ±夏觋@尾炎勿漏診近年發(fā)現(xiàn)老年急性闌尾炎有所增加，已由占闌尾炎總數(shù)的1％上升到4％。但老年人對(duì)疼痛感覺遲鈍，闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型，所以極易漏診而造成穿孔。在一組老年急性闌尾炎的報(bào)道中，穿孔占31％，發(fā)病拖至48小時(shí)以上的，穿孔達(dá)34％。這就要求老年人及其家屬，對(duì)于輕微的腹痛及其他癥狀，都要有高度警惕性，最好的辦法是及早就醫(yī)、早確診?！ ∪焉镪@尾炎莫遲疑妊娠并發(fā)闌尾炎易誤診。因?yàn)殛@尾位置被推移，闌尾升高且靠后腹膜，可能以腰痛為主，壓痛點(diǎn)高、癥狀不明顯、腹肌緊張和反跳痛都較輕，常難確診。即使確診了，病人和家屬多拒絕手術(shù)，就在這遲疑之中，常致闌尾穿孔。目前認(rèn)為，妊娠合并闌尾炎，宜手術(shù)治療。妊娠早期（1～3月），闌尾切除術(shù)對(duì)子宮干擾不大；中期（4～7月），胚胎在子宮內(nèi)已固定，不易流產(chǎn)，是手術(shù)切除闌尾的最好時(shí)機(jī)；晚期（8～9個(gè)月），即使手術(shù)造成早產(chǎn)，嬰兒大多也能存活?？梢哉f，妊娠并發(fā)闌尾炎對(duì)胎兒存活的危險(xiǎn)不是手術(shù)造成的，而是延誤診斷或拖延手術(shù)引起的，特別是一旦闌尾穿孔，后果不堪設(shè)想。 小兒闌尾炎手術(shù)更須急6～10歲的小兒為闌尾炎發(fā)病的高峰年齡，兒童病例約占人群發(fā)病的10％。小兒盲腸相對(duì)游離，闌尾壁薄，回盲部淋巴組織豐富，大網(wǎng)膜發(fā)育不良，腹膜腔表面積相對(duì)較大，因而闌尾容易穿孔。一旦闌尾穿孔，腹腔炎癥不易控制，患兒中毒癥狀重，并發(fā)癥多，病死率明顯高于成年人。據(jù)一組3500例小兒闌尾炎的病理檢查證實(shí)，單純性闌尾炎占30.7％，化膿性占50.9％，壞疽穿孔占12.8％，腹膜炎發(fā)病率為43.5％。所以，一旦小兒確診闌尾炎，應(yīng)及早手術(shù)切除。如一時(shí)不能確診，可住院嚴(yán)密觀察6小時(shí)，仍不能除外闌尾炎時(shí)，也應(yīng)考慮手術(shù)，以避免壞疽穿孔，造成嚴(yán)重后果。
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慢性闌尾炎目前主張手術(shù)治療
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一、概念 關(guān)于慢性闌尾炎的診斷，目前認(rèn)識(shí)上尚不完全統(tǒng)一，臨床上它能否作為一種獨(dú)立的疾病，意見尚有分歧。實(shí)際工作中，病理學(xué)上的慢性闌尾炎和臨床上的慢性闌尾炎兩者之間，并不總是相符的。例如在附帶切除平時(shí)無癥狀的闌尾送檢時(shí)，相當(dāng)部分闌尾在病理上有慢性炎癥在。而有典型臨床表現(xiàn)切除后闌尾病檢雖為慢性闌尾炎，但病人術(shù)后效果不滿意；而闌尾病檢未證實(shí)有慢性炎癥，手術(shù)后癥狀卻完全緩解。當(dāng)然大多數(shù)病人慢性闌尾...
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一、概念 關(guān)于慢性闌尾炎的診斷，目前認(rèn)識(shí)上尚不完全統(tǒng)一，臨床上它能否作為一種獨(dú)立的疾病，意見尚有分歧。實(shí)際工作中，病理學(xué)上的慢性闌尾炎和臨床上的慢性闌尾炎兩者之間，并不總是相符的。例如在附帶切除平時(shí)無癥狀的闌尾送檢時(shí)，相當(dāng)部分闌尾在病理上有慢性炎癥在。而有典型臨床表現(xiàn)切除后闌尾病檢雖為慢性闌尾炎，但病人術(shù)后效果不滿意；而闌尾病檢未證實(shí)有慢性炎癥，手術(shù)后癥狀卻完全緩解。當(dāng)然大多數(shù)病人慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、病理診斷和手術(shù)的效果三者完全一致的，因此應(yīng)該承認(rèn)慢性闌尾炎在臨床上是一個(gè)獨(dú)立的疾病?！ 《⒎诸悺 ∨R床上將慢性闌尾炎大致分為兩種類型?！ 。ㄒ唬┰l(fā)性慢性闌尾炎 其特點(diǎn)為起病隱匿，癥狀發(fā)展緩慢，病程持續(xù)較長，幾個(gè)月到幾年。病初無急性發(fā)作史，病程中也無反復(fù)急性發(fā)作的現(xiàn)象?！ 。ǘ├^發(fā)性慢性闌尾炎 特點(diǎn)是首次急性闌尾炎發(fā)病后，經(jīng)非手術(shù)治療而愈或自行緩解，其后遺留有臨床癥狀，久治不愈，病程中可再次或多次急性發(fā)作?！ ∪?、病理 慢性闌尾炎肉眼觀察可有各種表現(xiàn)，鏡下可見闌尾各層有淋巴細(xì)胞浸潤?！ 。ㄒ唬╆@尾細(xì)長呈卷曲、折迭及糾搭狀，使闌尾的排空受阻。闌尾及其系膜與周圍組織和器官有不同程度之粘連?！ 。ǘ╆@尾壁增厚，管徑粗細(xì)不均勻，部分管腔呈狹窄狀，有時(shí)相當(dāng)一段遠(yuǎn)端管腔完全閉塞而呈條索狀。 ?。ㄈ╆@尾腔內(nèi)有糞石、異物阻塞，闌尾漿膜血管明顯增多而清晰?！ ∷摹⑴R床表現(xiàn) ?。ㄒ唬└共刻弁础 ≈饕挥谟蚁赂共?，其特點(diǎn)是間斷性隱痛或脹痛，時(shí)重時(shí)輕，部位比較固定。多數(shù)病人在飽餐，運(yùn)動(dòng)和長期站立后，誘發(fā)腹痛發(fā)生。病程中可能有急性闌尾炎的發(fā)作?！ 。ǘ┪改c道反應(yīng) 病人常覺輕重不等的消化不良、胃納不佳。病程較長者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐，也無腹脹，但老年病人可伴有便秘。 ?。ㄈ└共繅和础 和词俏ㄒ坏捏w征，主要位于右下腹部，一般范圍較小，位置恒定，重壓時(shí)才能出現(xiàn)。無肌緊張和反跳痛，一般無腹部包塊，但有時(shí)可觸到脹氣的盲腸?！ 。ㄋ模╅g接體征 各種特定的壓痛點(diǎn)如馬氏點(diǎn)、蘭氏點(diǎn)及腰大肌征、羅氏征，在慢性闌尾炎的診斷中無意義?！ 。ㄎ澹┹o助檢查 胃腸鋇透和纖維結(jié)鏡檢查有一定幫助?；孛げ夸^透如出現(xiàn)顯示的闌尾有壓痛、闌尾呈分節(jié)狀、闌尾腔內(nèi)的鋇劑排空時(shí)間延長及闌尾未顯影等，均為慢性闌尾炎的特征。纖維結(jié)腸鏡可直接觀察闌尾的開口及其周圍的粘膜的變化和活檢，尚可對(duì)闌尾腔進(jìn)行造影，對(duì)鑒別診斷有一定意義?！ ∥?、診斷 慢性闌尾炎的確診有時(shí)相當(dāng)困難，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)慢性闌尾炎手術(shù)后癥狀未見減輕者高達(dá)35％，其主要原因是診斷上的錯(cuò)誤。應(yīng)該對(duì)每一個(gè)慢性闌尾炎的診斷高度認(rèn)真，用“排除法”來逐個(gè)除外容易與它相混淆的有關(guān)疾病。其中主要有回盲部結(jié)核，慢性結(jié)腸炎，慢性附件炎，胃腸神經(jīng)官能癥及結(jié)腸惡性腫瘤等?！ ×⒅委煛 ∈中g(shù)治療是唯一有效的方法，但在決定行闌尾切除術(shù)時(shí)應(yīng)特別慎重?！ 。ㄒ唬┞躁@尾炎確診后，原則上應(yīng)手術(shù)治療，切除病理性闌尾，特別是有急性發(fā)作史的病人，更應(yīng)及時(shí)手術(shù)。對(duì)診斷可疑的病人或有嚴(yán)重并存病的高齡病人，應(yīng)暫行非手術(shù)治療，在門診追蹤觀察?！ 。ǘ┦中g(shù)中如發(fā)現(xiàn)闌尾外觀基本正常，不能輕易只切除闌尾后關(guān)腹，應(yīng)仔細(xì)檢查闌尾附近的組織和器官如回盲部，回腸末段一米，小腸系膜及其淋巴結(jié)。女性病人還應(yīng)仔細(xì)探查盆腔及附件，以防誤診和漏診?！ 。ㄈ┦中g(shù)后應(yīng)對(duì)每一個(gè)病人進(jìn)行一段時(shí)間的隨訪，以了解切除闌尾后的實(shí)際效果。慢性闌尾炎的最后診斷不是病理，而是手術(shù)后癥狀的完全解除。術(shù)后仍有癥狀的病人,應(yīng)作全面的檢查，找出真正的病因，不能輕易地按術(shù)后腸粘連對(duì)癥治療。