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糖尿病是由于人體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏而引起的血中葡萄糖濃度升高，進(jìn)而糖大量從尿中排出，并出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。進(jìn)一步發(fā)展則引起全身各種嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥，威脅身體健康。糖尿病通常分為1型糖尿病和2型糖尿病兩種。 糖尿病是中老年人的常見和多發(fā)病。隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也日益上升。世界衛(wèi)生組織將它和腫瘤、心腦血管病一起列為世界范圍的三大難癥。 目前，全世界百分之八十五的糖尿病患者屬于非胰島素依賴型糖尿病。據(jù)估計(jì)，我國(guó)約有七十萬(wàn)人新發(fā)生糖尿病，成了嚴(yán)重影響人們健康的慢性疾病之一。積極預(yù)防和治療糖尿病已迫在眉睫。 這種糖尿病似乎主要由肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)和不好的飲食習(xí)慣所造成的。世界衛(wèi)生組織(WNO)認(rèn)為，肥胖狀態(tài)是一種慢性疾病，其中的50%要得糖尿病，17%會(huì)患高血壓。 糖尿病的典型癥狀是糖尿病患者比較有特點(diǎn)的表現(xiàn)，包括口渴、多飲、多尿、多食和消瘦（體重下降），常常稱之為“三多一少”。出現(xiàn)典型癥狀，常常容易提示患者去醫(yī)院就醫(yī)，檢查并發(fā)現(xiàn)糖尿病。同時(shí)，有的男性糖尿病患者會(huì)發(fā)生陽(yáng)痿，糖尿病發(fā)展到一定的階段，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)腎病、尿毒癥、高血壓、腦血管病、皮膚病、心腦血管并發(fā)癥、眼部并發(fā)癥、肢端壞疽并發(fā)癥、神經(jīng)病變、合并感染等并發(fā)癥。。
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我們平常經(jīng)常說：糖尿病并不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥，其中急性的并發(fā)癥就會(huì)造成病人的生命很快地受到很大的威脅，甚至造成死亡。那么慢性并發(fā)癥呢就會(huì)造成病人的殘廢或過早死亡，所以造成的結(jié)果都是很慘痛的。其中微血管并發(fā)癥包括腎臟和眼睛這樣的微血管并發(fā)癥造成的尿毒癥和失明比非糖尿病人要高20倍左右。大血管并發(fā)癥造成的心臟、血管、腦子也是增加了3-10倍。這樣大的增加率，并發(fā)癥的威脅確實(shí)很大。 糖尿病的急性并發(fā)癥有哪些 糖尿病的急性并發(fā)癥最常見是酮癥酸中毒。它是由于胰島素嚴(yán)重不足造成的。酮癥酸中毒大概占急性并發(fā)癥的80%，是最常見的一種急性并發(fā)癥。 另外一個(gè)就是糖尿病非酮癥的高滲性昏迷，高血糖、高滲性昏迷。這種往往發(fā)生在那些老年的，以前不知道自己有糖尿病的病人，他們胰島素也缺乏，但不是很重，那么他們又出現(xiàn)什么表現(xiàn)呢？就是逐漸出現(xiàn)萎糜，昏迷，一查血糖已經(jīng)很高很高了，但是他沒有糖尿病，反而有一些腦血管意外的表現(xiàn)。像口角歪斜、說不出話來、偏癱，一般家庭認(rèn)為老年人以前沒有糖尿病，是不是個(gè)腦血管意外，實(shí)際他是糖尿病。他這個(gè)腦血管意外是可以控制的。你如果要是不當(dāng)糖尿病治，再給他輸點(diǎn)糖(腦血管意外需要輸點(diǎn)糖)，就把他給害了，這是急性并發(fā)癥比較常見的。 第三個(gè)就是糖尿病的乳酸酸中毒，這是非常嚴(yán)重的情況，死亡率也很高。 還有一些其它并發(fā)癥，比如感染也比較常見。那么對(duì)待急性并發(fā)癥酮癥酸中毒，只要是您有意識(shí)，及時(shí)地用胰島素，就可以救過來。當(dāng)然第二種，老年人昏迷的用胰島素治療的也是可以的。（根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科向紅丁教授講話稿整理） 糖尿病致命的主兇：慢性并發(fā)癥 眾所周知，糖尿病對(duì)人類健康有極大的危害，但是如果讓您確切地說出糖尿病的危害表現(xiàn)在什么地方，有些患者也許一時(shí)還不能準(zhǔn)確的說出，那是因?yàn)樘悄虿〉奈：ΤＪ且环N間接表現(xiàn)。糖尿病作為一種慢性病，就疾病本身來說往往并不會(huì)給患者帶來多少不便，甚至有許多是在不知不覺中發(fā)病，因此許多患者即使知道自己患上了糖尿病也不以為然，平時(shí)不注意必要的檢查和正確的治療。殊不知長(zhǎng)此以往必將引起糖尿病對(duì)人體的真正危害--糖尿病急性和慢性并發(fā)癥。等到發(fā)生糖尿病并發(fā)癥時(shí)，后悔已經(jīng)晚矣。每年都有不少糖尿病患者因?qū)μ悄虿〉臒o(wú)知，而付出沉重的代價(jià)。所以請(qǐng)患者牢記：糖尿病的危害不是多喝幾杯水、多上幾次廁所，而是它所帶來的各種急、慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥重時(shí)可以危及生命，慢性并發(fā)癥重時(shí)可以致殘。 急性并發(fā)癥與慢性并發(fā)癥 糖尿病的急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒（1型糖尿病常見）、糖尿病高滲性昏迷（2型糖尿病常見）、各種急性感染及乳酸酸中毒等。另外在糖尿病治療過程中出現(xiàn)的低血糖癥也是最常見的嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一。乳酸酸中毒是2型糖尿病患者在服大劑量雙胍類降糖藥物，特別是降糖靈（苯乙雙胍）過程中出現(xiàn)的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥，發(fā)病率很低，但一旦發(fā)生死亡率很高。1921年胰島素發(fā)明以前，大多數(shù)1型糖尿病病人死于糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。隨著胰島素的臨床應(yīng)用，糖尿病急性并發(fā)癥的預(yù)后大大改觀，只要患者不隨意停用胰島素或減少胰島素的劑量，發(fā)生急性并發(fā)癥后能及時(shí)到醫(yī)院看病，治療及時(shí)、正確，絕大多數(shù)患者都能治愈，死于急性并發(fā)癥的患者以明顯減少。本書重點(diǎn)介紹最常見的低血糖、酮癥酸中毒和高滲性昏迷。 糖尿病慢性并發(fā)癥包括糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病心腦肢體大血管病變、糖尿病足部及皮膚病變等。慢性并發(fā)癥是患者血糖長(zhǎng)期控制不佳的一種日積月累的結(jié)果，是造成糖尿病患者日后致殘、生活質(zhì)量下降的主要原因。臨床研究表明：患者如果能長(zhǎng)期有效的控制血糖，將能阻止或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。本書重點(diǎn)介紹糖尿病眼病、腎病、神經(jīng)病變、足部病變和心腦病變。 糖尿病腎病的“五步曲” 明顯的糖尿病腎病的特點(diǎn)有三：大量蛋白尿、腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate,GFR）下降和高血壓。它是1型糖尿病病人發(fā)病和過早死亡的主要原因。在包括美國(guó)、澳大利亞、歐洲的一些地區(qū)以及新加坡地內(nèi)的許多國(guó)家中，糖尿病腎病是晚期腎功能衰竭的第一位原因。在病程超過15年的1型糖尿病人中，30%~40％會(huì)發(fā)生腎病。 對(duì)2型糖尿病病人的類似估計(jì)不易獲得，因?yàn)橛性S多因素可以使這些病人產(chǎn)生蛋白尿，包括原發(fā)性高血壓、常見的非糖尿病腎病、以及種族間的差異。不過，據(jù)估計(jì)，在2型糖尿病人中，有25％發(fā)生腎病。在美國(guó)，5%~10％的糖尿病病人為1型糖尿病人，其余90%~95％為2型糖尿病人。所以，大部分需要長(zhǎng)期做血液透析的病人（約60％）是2型糖尿病病人。不管患哪型糖尿病，糖尿病人的腎臟病變都要經(jīng)過“五步曲”，即分五期。每期表現(xiàn)如下： 第一期 表現(xiàn)為腎臟體積增大，B超發(fā)現(xiàn)腎臟體積增大25%。腎小球?yàn)V過率（GFR）增高（用同位素等方法檢測(cè)），大于120毫升/分鐘，甚至可達(dá)到150毫升/分鐘。其程度與血糖平行。腎活檢未見異常，血壓不高，見于糖尿病的發(fā)病初期。這些反應(yīng)在經(jīng)嚴(yán)格控制血糖和接受胰島素治療幾周到幾個(gè)月以后可以恢復(fù)正常。 第二期 表現(xiàn)為休息時(shí)尿白蛋白排泄無(wú)增高，但運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增加。如行踏車運(yùn)動(dòng)使心率達(dá)同齡人最大心率的75%，持續(xù)20分鐘1小時(shí)尿白蛋白排泄超過20微克/分鐘。腎小球?yàn)V過率恢復(fù)到接近正常水平。病人如果持續(xù)濾過過多就意味著發(fā)生糖尿病腎病的高危狀態(tài)。此期也可逆轉(zhuǎn)，血壓不高，腎活檢見基底膜增厚及系膜區(qū)基質(zhì)增加。 第三期 又稱為早期糖尿病腎病。由運(yùn)動(dòng)后白蛋白尿轉(zhuǎn)化為持續(xù)性的尿白蛋白升高，達(dá)20~200微克/分鐘，腎小球?yàn)V過率維持相對(duì)正常。在后期，血壓可能輕度升高。假如不積極采取治療措施，90％以上的病人會(huì)發(fā)展成明顯的糖尿病腎病。 第四期 為明顯的糖尿病腎病，也稱臨床糖尿病腎病期：此期出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，即尿常規(guī)可檢測(cè)出尿蛋白，尿蛋白定量大于0。5克/24小時(shí)，相當(dāng)于尿白蛋白排泄率大于200微克/分鐘。腎小球?yàn)V過率下降，并伴高血壓。如果不很好地控制血壓，腎小球?yàn)V過率會(huì)以平均每月每分鐘下降約1~1。22毫升的速度不斷惡化，使病人會(huì)在5－8年內(nèi)發(fā)展為末期腎功能衰竭。腎活檢提示腎小球硬化。此期即使經(jīng)嚴(yán)格治療也不可逆轉(zhuǎn)。 第五期 為終末期糖尿病腎病，血壓明顯增高，尿蛋白并不象其它原因所致腎臟疾病那樣到了腎功能衰竭晚期會(huì)下降，腎小球?yàn)V過率下降可達(dá)10毫升/分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進(jìn)一步加重，出現(xiàn)低蛋白血癥。此期多同時(shí)伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變。 什么是糖尿病 糖尿病（diabetes mellitus）是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。臨床以高血糖為主要標(biāo)志，久病可引起多個(gè)系統(tǒng)損害。病情嚴(yán)懲或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒等。 糖尿病主要臨床類型胰島素依賴型糖尿病（IDDM，Ⅰ型）可發(fā)生在任何年齡，但多發(fā)生于青幼年。 臨床特點(diǎn)是起病急，多食、多尿、多飲、體重減輕等癥狀較明顯，有發(fā)生酮癥酸中毒的傾向，必須依賴胰島素治療維持生命。起病初期血中胰島細(xì)胞自身抗體陽(yáng)性率高。口服葡萄糖胰島釋放試驗(yàn)可見基礎(chǔ)胰島素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰島素分泌曲線低平，顯示胰島素缺乏。 非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM，Ⅱ型）也可發(fā)生在任何年齡，但多見于40歲以后中、老年。大多數(shù)病人起病緩慢，臨床癥狀相對(duì)較輕或缺如。無(wú)酮癥酸中毒傾向，但在一定誘因作用下，也可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性昏迷。依賴胰島素，但在飲食和口服降糖藥治療效果欠佳時(shí)，或因并發(fā)癥和伴發(fā)病的存在，有時(shí)亦需要用胰島素控制高血糖。胰島細(xì)胞自身抗體陽(yáng)性。空腹血漿胰島素水平可正常、輕度降低或高于正常。胰島素對(duì)葡萄糖刺激的反應(yīng)可稍低、基本正常或高于正常，分泌高峰延遲。 血糖的正常值 我們必須肯定糖尿病的診斷只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是血糖。你不能拿尿糖來診斷。尿里有糖是糖尿病，尿里沒糖不見得不是糖尿病。唯一的診斷是血糖 。 一般查血糖一查空腹的，二查飯后兩小時(shí)的。空腹血糖正常值是6。1或109毫克以下這么一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。那么空腹糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是7。0或者是126毫克這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，你可以看出正常值和糖尿病的空腹診斷是有差距的。有的人既不是正常的，也沒到糖尿病。我們管這種癥狀叫做空腹血糖增高。另外，飯后血糖也是很重要的，飯后血糖的正常值是：7。8或140m毫克以下。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是11。1或200毫克以上。那么140和200之間也有一個(gè)差距。如果血糖在這個(gè)階段，我們管它叫做餐后血糖增高。不是糖尿病，也不是正常人。不是糖尿病的人血糖增高是很危險(xiǎn)的，很容易得糖尿病。這種人一定要小心。帽子就懸在他的頭上。若不加注意，很快就會(huì)戴上糖尿病的帽子。 即使是血糖完全正常的，如果具備一些高危因素，還得要注意預(yù)防糖尿病。 誰(shuí)是糖尿病的高危人群 我們正常人的血糖，空腹血糖的正常值應(yīng)該是6。1或者是109毫克以下。但是空腹糖尿病的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)是7。0或者是126毫克這么一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。你可以看出正常值和糖尿病的空腹診斷值之間是有差距的。有的人既不是正常的也沒到糖尿病。我們管這種人叫做空腹血糖增高。另外飯后血糖也是挺重要的。飯后血糖正常值是7。8或是140毫克以下，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是11。1或者200毫克以上。那么140和200之間也有一個(gè)差距。如果血糖落在這個(gè)階段，我們管它叫餐后血糖增高。不是糖尿病也不是正常人。那么我們覺得呢不是糖尿病的人血糖增高是很危險(xiǎn)很容易得糖尿病的，這種人一定要小心。 帽子就懸在你的頭上。若不加注意很快就會(huì)戴上糖尿病的帽子。 即使是血糖完全正常的，如果具備一些高危因素，我們還得要注意預(yù)防糖尿病。比如說年齡偏大的，四十歲以上的。這種人要小心得糖尿病。得糖尿病機(jī)會(huì)多，胖人容易得糖尿病。家里有糖尿病的，有父母，子女、兄弟姐妹有得糖尿病的，就是說有家族史的人也是高發(fā)人群。 還有人是曾經(jīng)血糖高過，曾經(jīng)尿糖陽(yáng)性過，但現(xiàn)在查都是正常的。但是只要曾經(jīng)高過就說明是很危險(xiǎn)的，容易得糖尿病。還有就是生過大孩子，生過巨大兒的，什么叫巨大兒呢，就是四公斤以上，八斤以上的孩子。婦女生過這樣大的孩子的。估計(jì)她懷孕的時(shí)候，血糖曾經(jīng)高過。那么沒查出來，孩子得到充足的血糖變得比較大，實(shí)際上母親有危險(xiǎn)。 那么最后一個(gè)就是我們現(xiàn)在比較關(guān)注的代謝綜合癥，或者叫胰島素抵抗綜合癥。總的來說就是七個(gè)高吧：高血糖，高血壓，高血脂，高體重，（包括超重和肥胖，不管怎么說，體重過高），高尿酸，高血粘，最后是高胰島素血癥。如果這七個(gè)里面有兩個(gè)高，我們可以說他是代謝綜合癥。這種人即使血糖不高，也是糖尿病的高危人群。比如有一個(gè)人很胖，血脂是高的，或者是很胖，胰島素是高的。或者很胖，血壓是高的，這種人血糖即使正常，也要小心。所以我們預(yù)防糖尿病不能說得了糖尿病以后再預(yù)防，而應(yīng)該防患于未然。 糖尿病的早期癥狀是什么 首先需要知道糖尿病有什么癥狀，你才能從蛛絲馬跡中發(fā)現(xiàn)它。 有的人自我感覺是健康的。比如說體重下降，他覺得有錢難買老來瘦，能吃能喝身體好，可能就完全耽誤了。實(shí)際糖尿病的癥狀大概是兩大塊。一塊叫做三多一少，三多是什么意思呢？叫做尿得多，吃得多，喝得多。都比正常人或比原來的情況要多。同時(shí)又有體重和體力下降。體重和體力下降叫做一少。不見得是消瘦，多數(shù)糖尿病人不見得消瘦。就是體重比最重的時(shí)候下降一點(diǎn)。只要你發(fā)現(xiàn)你現(xiàn)在吃飯比原來多，喝水比原來多。但你體重體力并不好。吃得多應(yīng)該是身體好的，你的體力又不好，體重有點(diǎn)下降，容易累，查一查！很多人這時(shí)候?qū)嶋H血糖已經(jīng)到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)了。 那么第二個(gè)就是有的人餐前低血糖，他沒有什么口渴多飲多尿。但他就是飯前覺得餓得不行。這頓飯管不到下頓飯。不吃點(diǎn)東西就覺得餓得心慌。有人這樣說，他下班騎車的時(shí)候，路上走路上必須得買點(diǎn)東西吃，否則就到不了家了。這很可能是胰島素分泌遲緩了。胰島素分泌遲緩和血糖高不同步了。血糖低的時(shí)候胰島素反而高了而造成這個(gè)，這也是一個(gè)癥狀。 還有一些屬于并發(fā)癥的。比如皮膚搔癢，容易長(zhǎng)癤子，還有一種叫做脛前黑斑的表征。腿上一碰黑一塊。很快消不掉，還沒消掉，又一塊，又是黑的。腿前面都是黑的。這糖尿病人很多人都有這樣的表現(xiàn)。那么還有是視力不好。遠(yuǎn)處近處都看不清楚。它并不見得是眼科并發(fā)癥。而是因?yàn)檠歉吡耍劬κ芎Φ模∪丝偸强床磺宄．?dāng)然也有一些并發(fā)癥，象白內(nèi)障，視網(wǎng)膜病變。還有生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，小孩得糖尿病生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。有這些蛛絲馬跡千萬(wàn)不要放棄，實(shí)際上只要有糖尿病只有想不到的，沒有查不出來的。想要查一滴血就能查出來，千萬(wàn)不要耽誤。任何一種病，包括愛滋病，都說早晚有一天能根治。糖尿病早晚有一天會(huì)被根治的。但是不是現(xiàn)在。現(xiàn)在說它要是能根治，那是夸大其辭，或者就是巫醫(yī)假藥，就是騙人的。 糖尿病高滲性昏迷 高滲性昏迷是一種常發(fā)生在老年2型糖尿病患者的急性并發(fā)癥，在1型糖尿病病友身上比較少見，臨床表現(xiàn)與酮癥酸中毒相似，只是尿中沒有酮體，少有酸中毒。由于血糖和血滲透壓很高，患者很容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病，死亡率也遠(yuǎn)比酮癥酸中毒昏迷為高。處理和搶救的原則與糖尿病酮癥 酸中毒相近。 高滲性昏迷的預(yù)防 和任何一種糖尿病急癥一樣，高滲性昏迷的預(yù)防極為重要，因?yàn)橐坏┌l(fā)生，即對(duì)病人的生命構(gòu)成極大的威脅。 * 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確治療糖尿病 * 平時(shí)注意都喝水，一定不要限制飲水 * 規(guī)律生活、合理起居，注意鍛煉 * 老年患者得了小病要及時(shí)治療防微杜漸 * 任何不適時(shí)均應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè) 糖尿病乳酸性酸中毒 乳酸性酸中毒是一種血液中乳酸堆積而引起的酸中毒疾病。糖無(wú)氧酵解后產(chǎn)生乳酸，正常時(shí)，身體產(chǎn)生乳酸量不大，對(duì)身體無(wú)害，大部分由肝臟轉(zhuǎn)化成糖原，多余的乳酸經(jīng)過腎臟排出體外。如果糖尿病人合并心肺功能障礙或者血管阻塞造成氧氣供給不足，乳酸生成會(huì)明顯增加。降糖靈能增加葡萄糖無(wú)氧酵解，過量服用也會(huì)促使乳酸大量生成。特別是肝功能有障礙，不能將乳酸迅速轉(zhuǎn)化，或者腎功能不全，不能將多余的乳酸完全排出體外，都會(huì)造成乳酸在體內(nèi)堆積，造成乳酸性酸中毒。此時(shí)，病人常出現(xiàn)嗜睡、乏力、惡心、嘔吐、呼吸深快，重者出現(xiàn)昏迷，嚴(yán)重者危及生命。對(duì)此病應(yīng)以預(yù)防為主，對(duì)心、肺、肝、腎功能不全的老年人，應(yīng)慎用或不用降糖靈。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有乳酸性酸中毒，要盡快送醫(yī)院進(jìn)行治療。 糖尿病心腦肢體大血管病變 糖尿病心腦肢體大血管病變、糖尿病心腦肢體大血管病變、腦血管病變和心血管病變不是糖尿病所特有，但糖尿病、特別是血糖控制不好的糖尿病是引起心、腦血管病變的重要原因之一。糖尿病的心、腦血管病變與非糖尿病者在臨床表現(xiàn)上很相似，但發(fā)生率更高，發(fā)病更隱蔽。 心腦血管病變的防治：停止吸煙、最理想的控制血糖、控制高血壓、治療高血脂、注意飲食（保持理想體重，避免肥胖，降低脂肪的攝入）、鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)、定期就醫(yī)檢查、發(fā)生嚴(yán)重的心、腦血管病變后，常常需要去醫(yī)院接受醫(yī)生的內(nèi)科或外科治療。 糖尿病并發(fā)癥-“痛風(fēng)”的飲食和治療 Ⅱ型糖尿病常見于肥胖者，有胰島素抵抗和血脂紊亂，約40%的病人發(fā)生高血壓，并易發(fā)生動(dòng)脈硬化。痛風(fēng)亦常見于肥胖者。上述的肥胖、Ⅱ型糖尿病、痛風(fēng)、血脂紊亂、高血壓和動(dòng)脈硬化組成一組病理生理狀態(tài)稱為代謝綜合癥，其共有的病理生理特點(diǎn)是胰島素抵抗。所以糖尿病患者（包括糖耐量異常者）同時(shí)伴有痛風(fēng)的現(xiàn)象頗為常見。 中醫(yī)治療糖尿病的特點(diǎn) 新中國(guó)成立以來，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病取得了令人矚目的成就：研究水平從細(xì)胞水平發(fā)展到分子酶學(xué)、分子生物學(xué)水平；研究范圍從單純降糖發(fā)展到降低血脂、改善微循環(huán)等。盡管新的口服降糖藥不斷涌現(xiàn)、胰島素廣泛應(yīng)用于臨床，但中醫(yī)藥綜合療法對(duì)于糖尿病及其并發(fā)癥的治療，以療效穩(wěn)定，無(wú)毒副作用，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，改善體質(zhì)，減輕胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，調(diào)節(jié)糖脂代謝，增強(qiáng)糖自穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，在輕型、中型糖尿病的防治工作中占有一定優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)于糖尿病并發(fā)癥的治療療效顯著。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及其與中醫(yī)學(xué)的相互滲透，糖尿病中醫(yī)藥治療機(jī)制的研究取得了可喜的成績(jī)，河南康復(fù)中心醫(yī)院糖尿病研究室對(duì)"證"的深入研究，建立了"辨證客觀化"、"診斷定量化"、"證候規(guī)范化"等與客觀指標(biāo)的關(guān)聯(lián)體系，使糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)入更高層次，從臨床實(shí)踐中篩選出一批療效可靠的方藥，不論從廣度和深度上都達(dá)到了新的水平，為中醫(yī)藥防治糖尿病走向世界，與世界醫(yī)學(xué)接軌奠定了良好的基礎(chǔ)。 缺點(diǎn)：降糖作用慢，目前國(guó)內(nèi)外還沒有研究出能在兩周內(nèi)很快降糖的純中藥，市場(chǎng)上凡是能很快單獨(dú)降糖的所謂純中藥一般都加有西藥。 糖尿病是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素 糖尿病的心血管并發(fā)癥包括冠心病、中風(fēng)、周圍動(dòng)脈疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和心肌病。糖尿病的發(fā)病在不斷增加,應(yīng)視為心血管疾病非常重要的危險(xiǎn)因素。從心血管醫(yī)學(xué)的角度,更恰當(dāng)?shù)恼f“糖尿病是一種心血管疾病”。
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健康的生活方式是糖尿病的治療之基礎(chǔ)。 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法被認(rèn)為是治療糖尿病的三大基礎(chǔ)療法之一。它的臨床意義在于促進(jìn)減肥、促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)糖尿病的利用，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持鍛煉能改善新陳代謝、降低血糖、血脂，并可增加人體對(duì)胰島素的敏感度。因此，糖尿病患者可根據(jù)個(gè)人的具體狀況，愛好和客觀條件自選運(yùn)動(dòng)方式。病情不穩(wěn)患者不宜參加鍛煉。 合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，是糖尿病的基礎(chǔ)治療法之一。它的臨床意義在于提高身體素質(zhì)，或使肥胖者降低體重。不論有無(wú)糖尿病的中老年人群都應(yīng)注重健康飲食，糖尿病患者更應(yīng)注重科學(xué)營(yíng)養(yǎng)，減輕各器官代謝負(fù)擔(dān)。 參考內(nèi)容：（1）不宜吃含糖量高的食物，如：冰淇淋、糖果、蜂蜜、糕點(diǎn)等。（2）不宜吃含高脂肪、高膽固醇的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、心、肝腎、動(dòng)物油脂、蛋黃、煎炸烤等食品。（3）水果不宜食柿子、鮮棗、紅果、栗子、香蕉、葡萄等含糖量較高的水果。戒煙限酒。（4）根據(jù)病情，可適量食用的水果有：鴨梨、草莓、櫻桃、李子、西瓜、橙子、橘子、蘋果等。（5）建議多食纖維食物，如：粗糧（蕎麥、燕麥、玉米面等）、豆類和蔬菜（苦瓜、冬瓜、南瓜、黃瓜、洋蔥、海帶等）。飲食應(yīng)根據(jù)患者生活習(xí)慣，科學(xué)營(yíng)養(yǎng)合理取舍。 堅(jiān)定治療信心，忘去年齡、疾病、恩怨、保持心情舒暢給自己創(chuàng)造一個(gè)愉快的生活空間是治療糖尿病的三大基礎(chǔ)療法之一。。
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糖尿病自我控制模式 一、認(rèn)清自己所處疾病的發(fā)展階段 （一）糖尿病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律 任何疾病的發(fā)生、發(fā)展、流行都有其內(nèi)在的規(guī)律性，糖尿病也不例外，糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，其發(fā)生、發(fā)展及流行也有規(guī)律性。成千上萬(wàn)醫(yī)學(xué)專家及眾多患者，在與糖尿病進(jìn)行斗爭(zhēng)過程中，不斷地對(duì)其發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律進(jìn)行總結(jié)、概括，業(yè)已總結(jié)出很多規(guī)律性的東西，并且已用于糖尿病的預(yù)防與治療實(shí)踐。包括胰島素的發(fā)現(xiàn)、降糖藥物的發(fā)明、糖尿病的飲食治療原則、糖尿病的運(yùn)動(dòng)處方及各種有效措施的綜合性應(yīng)用等。這些都對(duì)糖尿病的控制發(fā)揮了極大的作用。 糖尿病的發(fā)生取決于其遺傳素質(zhì)，在外界環(huán)境因素長(zhǎng)期作用下，這種遺傳素質(zhì)發(fā)生突變，由隱性變?yōu)轱@性，從而發(fā)生糖尿病。如長(zhǎng)期高脂肪、高蛋白膳食、飲食愈來愈精細(xì)，加之人們?cè)絹碓绞孢m安逸，缺乏應(yīng)有的體力活動(dòng)或體育鍛煉，造成能量攝入過多，消耗過少，體重日趨增加，甚至發(fā)展到肥胖；肝細(xì)胞、肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素變得不敏感，即發(fā)生胰島素抵抗。長(zhǎng)期的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，機(jī)體為了達(dá)到平衡血糖的目的，會(huì)加倍努力分泌胰島素，這時(shí)出現(xiàn)高胰島素血癥，這樣胰島?細(xì)胞長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，以致于難以承受而發(fā)展到胰島?細(xì)胞功能衰竭，無(wú)法分泌足夠的胰島素，而達(dá)到胰島素的絕對(duì)不足，即體內(nèi)胰島素水平很低，同時(shí)胰島素活性也很差，必然進(jìn)一步加重糖尿病癥狀。即使是2型糖尿病，也須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素治療。 在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程中，遺傳因素與環(huán)境因素共同起作用。并且環(huán)境因素的作用須持續(xù)一段時(shí)間，3~5年或8~10年后才發(fā)病出現(xiàn)臨床癥狀。由于這些不良環(huán)境因素的作用是一個(gè)長(zhǎng)期緩慢的過程，往往不會(huì)引起人們足夠重視；這種長(zhǎng)期緩慢作用的后果是累積和疊加的，由量變而發(fā)生質(zhì)變的過程。由于循序漸進(jìn)，人們也未覺察，最后在不知不覺中已經(jīng)發(fā)展到臨床糖尿病階段，等到醫(yī)生將診斷證明書擺到面前時(shí)，才可能會(huì)為之一驚！糖尿病真的離我們這么近？是的，糖尿病的確離我們很近，稍不留意，這只魔鬼之手真的會(huì)抓住我們不放，一直抓住我們到生命的終止。可以想一想，在我們周圍有多少人是糖尿病患者，可能是10人或者20人。但是20年前、30年前，我們周圍熟悉的人群中有多少人患糖尿病，可能是1人、可能無(wú)一人。這么20~30年來，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率、患病率迅速增加。有專家統(tǒng)計(jì)，從1979年至1997年患病率增加了38倍。可謂觸目驚心的數(shù)字。專家指出，中國(guó)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、流行趨勢(shì)仍然是快速增長(zhǎng)。到2025年中國(guó)糖尿病病人可能達(dá)到1億人。到那時(shí)果真如此，對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展將會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)，同時(shí)這種可怕的結(jié)果也將是一個(gè)民族、一個(gè)國(guó)家的悲哀。如何有效地扼制糖尿病快速發(fā)展的勢(shì)頭，如何卓有成效地控制糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。這不僅是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，同時(shí)，也是廣大群眾和糖尿病患者的責(zé)任。 因此，醫(yī)務(wù)工作者與糖尿病患者緊密合作，共同與糖尿病作持久不懈的斗爭(zhēng)，在斗爭(zhēng)中認(rèn)識(shí)糖尿病的規(guī)律，在斗爭(zhēng)中掌握一套卓有成效的辦法。這是我們不容推御的任務(wù)。 （二）糖尿病的不同發(fā)展階段 糖尿病的發(fā)生發(fā)展有其內(nèi)在規(guī)律性，其疾病的進(jìn)程是連續(xù)性的，發(fā)展的不同階段的界線不是那么明顯的。根據(jù)糖尿病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，將糖尿病劃分三個(gè)階段。 1、糖尿病亞健康階段：糖尿病的亞健康是介于正常人與糖尿病病人之間的階段。表現(xiàn)為血糖偏高，但又不足以診斷為糖尿病。葡萄糖耐量減低，餐后2小時(shí)血糖值大于或等于7。8mmol/L（140mg/dL），但小于11。1mmol/L（200mg/dL）。糖尿病的亞健康也有部分表現(xiàn)出易疲勞、乏力、頭暈、耳嗚、睡眠不良，心煩意亂等癥狀。糖尿病亞健康可以說是糖尿病的前期，是糖尿病的“預(yù)備役”。此階段受多種因素的影響，而不可逆轉(zhuǎn)；也可以保持亞健康狀態(tài)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間如1~2年。如果認(rèn)識(shí)到糖尿病的亞健康，并引起足夠重視，這非常重要，因?yàn)樘悄虿≈挥羞@個(gè)段是可逆的，采取一些預(yù)防保健措施、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，科學(xué)適量運(yùn)動(dòng)、減肥控制體重等措施，完全可以使糖尿病亞健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｌ悄土俊Ｒ坏╁e(cuò)過這一時(shí)機(jī)，聽之任之，進(jìn)一步發(fā)展、演變成糖尿病初期，一旦確診為糖尿病則沒有回頭路，不可治愈，將會(huì)伴隨終生。因此，糖尿病亞健康階段是非常寶貴的時(shí)機(jī)，一定要引起我們的高度重視。 值得重視的人群有：（1）糖尿病患者子女，特別是父母雙親都是糖尿病患者；（2）肥胖及超重者，尤其是年齡大于40歲者；（3）有過較大胎兒妊娠史者；（4）缺少運(yùn)動(dòng)、飲食結(jié)構(gòu)不合理者，如高熱能、高脂肪飲食習(xí)慣者。對(duì)上述人群要定期檢測(cè)血糖，以便早發(fā)現(xiàn)、早采取措施，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。 2、糖尿病的初期 在糖尿病亞健康階段未能發(fā)現(xiàn)，或未引起足夠的重視，疾病進(jìn)一步發(fā)展演變到糖尿病階段。血糖進(jìn)一步增高，達(dá)到診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。（1）有糖尿病的癥狀，任何時(shí)間的靜脈血槳葡萄糖超過11。1mmol/L（200mg/dL）；（2）空腹血糖大于或等于7。0 mmol/L（126mg/dL）；（3）在口服葡萄血糖耐量試驗(yàn)中，服75g葡萄糖后2小時(shí)靜脈血槳葡萄糖濃度大于或等于11。1mmol/L（200mg/dL）。并且有糖尿病的癥狀，一旦突破亞健康階段進(jìn)入糖尿病的初期階段，就意味著糖尿病要與您終身相伴，一定要有一個(gè)正確的心態(tài)對(duì)待之。因?yàn)榛颊叩男那楹途駹顟B(tài)顯著地影響糖尿病發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程。患者如果對(duì)自己的治療充滿信心，保持樂觀、積極對(duì)待，那么，血糖一定能夠得到很好的控制，如果每天都郁郁寡歡，心事重重，精神壓力很大，對(duì)治療失去信心，那么血糖會(huì)隨情緒的波動(dòng)而波動(dòng)，對(duì)身體的危害是很大的。 在糖尿病初期盡管我們已失去了一次預(yù)防糖尿病的一次機(jī)會(huì)，但是值得我們慶幸的是，我們?nèi)匀幻媾R著新的機(jī)會(huì)，即積極主動(dòng)地采取適宜措施，卓有成效地控制血糖、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。我們照樣可以過正常人的生活，走向健康之路。 3、糖尿病癥并發(fā)癥期 糖尿病初期，若未能有效地控制血糖，治療措施不力，長(zhǎng)期血糖波動(dòng)，糖尿病進(jìn)一步發(fā)展而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如眼睛損害、腎臟損害、神經(jīng)損害、心腦血管病變等各種并發(fā)癥。如果在糖尿病初期，血糖得到有效控制，此階段可以持續(xù)20~30年而不發(fā)生并發(fā)癥。若未能引起足夠重視，血糖波動(dòng)較大，也許3~5年就會(huì)達(dá)到并發(fā)癥期。并發(fā)癥期主要指慢性并發(fā)癥。在糖尿病發(fā)展到并發(fā)癥期對(duì)病人是巨大痛苦，如失明、截肢、腎衰等。對(duì)家庭也是一種巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有專家指出，糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并發(fā)癥。因此，糖尿病患者處于初期一定要預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展。尤其控制好血糖，預(yù)防或延緩糖尿病的并發(fā)癥的發(fā)生，是非常重要的。 萬(wàn)一糖尿病發(fā)展到并發(fā)癥階段，我們?nèi)匀粯淞?zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)生密切配合，采取有力措施，防止新的并發(fā)癥的出現(xiàn)，預(yù)防原有并發(fā)癥的加重，盡量少用藥物，減少藥物對(duì)機(jī)體的毒副作用。可以考慮使用確有保健效果的保健食品及適當(dāng)飲食、運(yùn)動(dòng)等無(wú)害化的措施比較適宜，以提高我們的生活質(zhì)量，走向健康之路。 （三）認(rèn)清自己所處的發(fā)展階段 糖尿病的發(fā)生發(fā)展經(jīng)歷亞健康、初期及并發(fā)癥期三個(gè)不同階段，對(duì)不同階段所采取的對(duì)策略和措施是不同的，效果也是不一樣的。因此，每位糖尿病患者，認(rèn)真了解自己的健康狀況，分析一下自己的病情，對(duì)照自己屬于糖尿病的哪一階段，以便為采取個(gè)性化預(yù)防控制方案的擬定提供科學(xué)依據(jù)。糖尿病患者也應(yīng)該提醒自己的子女注意早期預(yù)防，以免錯(cuò)過糖尿病亞健康的階段。有很多糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)是在偶然一次的體檢中或者因其它疾病的診療中發(fā)現(xiàn)的，但發(fā)現(xiàn)使已經(jīng)達(dá)到糖尿病的初期，實(shí)際上也是在不知不覺中發(fā)展成為糖尿病初期。在糖尿病的亞健康階段自己就沒有發(fā)覺，所以也就錯(cuò)過了治愈糖尿病的時(shí)機(jī)。因?yàn)橹挥刑悄騺喗】挡趴梢詮氐字魏锰悄虿。坏┻M(jìn)入糖尿病初期，糖尿病的控制與治療的成本將成10倍增加。如果一個(gè)糖尿病患者每年需要醫(yī)療費(fèi)用4000元，而一個(gè)糖尿病亞健康者的保健費(fèi)用，或者使糖尿病亞健康轉(zhuǎn)化為正常，則僅花費(fèi)300~400元。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院最新研究顯示，2型糖尿病并發(fā)癥治療費(fèi)占總治療費(fèi)的80%，與無(wú)并發(fā)癥的2型糖尿病患者相比，有心血管并發(fā)癥的患者每例費(fèi)用增加531%，有腎病并發(fā)癥的患者每例費(fèi)用增加1310%。 二、確定適合自己的糖尿病控制模式 （一）糖尿病的控制目標(biāo) 良好 一般 不良 血漿葡萄糖 mmol/L 空腹： 非空腹： 4。4-6。1 4。4-8。0 ≤7。0 ≤10。0 7。0 10。0 糖化血紅蛋白 % 8。0 血壓 mmHg 130/80160/95 體重指數(shù) Kg/m2 M1。1 1。1-0。9 4。5 （二）糖尿病亞健康階段的控制模式 在糖尿病亞健康階段如果采取適當(dāng)?shù)膶?duì)策與措施，完全可以使亞健康階段轉(zhuǎn)化到健康狀態(tài)。 1、飲食控制： 根據(jù)自己的年齡、性別、體重、勞動(dòng)（活動(dòng)）強(qiáng)度、查表得出自己一天攝入多少千卡的熱能是適宜的。在日常的飲食中，長(zhǎng)期堅(jiān)持每天熱能總量的攝入不超過此標(biāo)準(zhǔn)。 如劉女士，身高158cm，年齡43歲，體重65公斤，輕體力勞動(dòng)（駕駛員）。為糖尿病亞健康。 表9-1 不同勞動(dòng)強(qiáng)度熱能需要量表（千卡/公斤體重/日） 臥床休息 輕體力勞動(dòng) 中等體力勞動(dòng) 重體力勞動(dòng) 超重 15 20~25 30 25 正常體重 15~20 30 35 40 體重不足 20~25 35 40 40~50 （1）查表——?jiǎng)⑴繕?biāo)準(zhǔn)體重為58。6公斤 （2）實(shí)際體重65公斤，標(biāo)準(zhǔn)體重58。6，那么超重率為 (65—58。6)/58。6×100%=11% 在標(biāo)準(zhǔn)體重上下波動(dòng)10%者為正常體重，超過正常體重的10%按超重計(jì)。劉女士達(dá)到超重標(biāo)準(zhǔn)。 （3）查表，在超重一行，從事輕體力勞動(dòng)者每日每公斤體重所需熱能為20~25千卡。那么劉女士每日需要攝入總熱能為：58。6×25=1325千卡 （4）三大營(yíng)養(yǎng)提供熱能所占比例 適宜的比例為：蛋白質(zhì)占總熱量15% 碳水化合物占總熱量60% 脂肪占總熱能25% 那么劉女士每日總熱能的分配如下： 蛋白質(zhì)應(yīng)為1325×15%÷4=45克 碳水化合物應(yīng)為1325×60%÷4=199克 脂肪應(yīng)為1325×25%÷9=37克 （5）三餐熱能分配各按1/3或者按1/5、2/3、2/5分配。 通過以上計(jì)算我們可以知道劉女士每天總熱能控制在1325千卡左右，每天蛋白質(zhì)攝入量約45克、碳水化合物約200克、脂肪（油）約37克。以此標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)劉女士的日常飲食。 那么劉女士的具體飲食熱能攝入量與計(jì)算的結(jié)果是否吻合呢？可以將劉女士每天的飲食品種數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、計(jì)算，知道她每天攝入營(yíng)養(yǎng)素的實(shí)際量。 （6）劉女士某一天的實(shí)際飲食如下：表9-2 早餐：①雞蛋 1個(gè) 60g ②饅頭 1個(gè) 80g ③面湯 1碗 20g 午餐：①米飯 3兩 150g ②雞蛋蒜苔 雞蛋 70g 蒜苔 50g ③紅燒肉 30g 晚餐：①米飯 3兩 150g ②魚 一條 80g ③青菜 150g ④榨菜肉絲湯 肉 15g 榨菜 10g 烹調(diào)油 15g （7）計(jì)算三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量： 將各種食物合計(jì)后填寫到下表(9-3)，查食物成分表計(jì)算三大營(yíng)養(yǎng)素的量 食物品種 重量（g）蛋白質(zhì)（g） 脂肪（g） 碳水化合物（g） 雞蛋130g 面粉 100g 9。4 1。4 75。2 大米 300g 20。7 5。1 228。0 蒜苔 50g 0。6 0。15 4。5 青菜 160g 3。84 0。8 4。96 肥瘦肉 30g 3。9 9。0 0。3 魚80g 植物油 15g 0 15 0 67。94 47。35 315。2 劉女士這天攝入蛋白質(zhì)68g，脂肪47。4g，碳水化合物315。2g。 折算成熱能為： 68×4＋47。4×9＋315。2×4 ＝272＋426。6＋1260。8 ＝1959。4千卡 （1克蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化供能4千卡，1克脂肪在體內(nèi)氧化供能9千卡，1克碳水化合物在體內(nèi)氧化供能4千卡。） 三大營(yíng)養(yǎng)素所提供熱能的百分比： 蛋白質(zhì)占272/1959。4×100%＝14% 脂肪占426。6/1959。4×100%＝22% 碳水化合物1260。8/1959。4×100%＝64% （8）評(píng)價(jià)：根據(jù)劉女士的身高、體重及勞動(dòng)程度，劉女士合適的能量攝入量應(yīng)為1325千卡/日，但某日劉女士實(shí)際能量攝入量為1959。4千卡，超過634千卡。三大營(yíng)養(yǎng)素合適的比例蛋白質(zhì)應(yīng)為15%、脂肪25%、碳水化合物為60%。實(shí)際情況來看，三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的比例還是比較合適的。總熱能攝入偏高，應(yīng)該適量減少主食攝入，并減少一點(diǎn)脂肪多的食物。通過調(diào)整以后再進(jìn)行相同的膳食記錄和計(jì)算，使其能量攝入的總量及三大營(yíng)養(yǎng)素的比例逐步達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。 2、運(yùn)動(dòng)處方： 合理的飲食方案，另加運(yùn)動(dòng)處方，將會(huì)收到很好的效果，一方面可以控制體重，并且減輕體重，另一方面可以顯著地減輕胰島素抵抗。一般在糖尿病亞健康階段已有胰島素的抵抗。 運(yùn)動(dòng)量的計(jì)算和運(yùn)動(dòng)程度的估算： 表9-4 各種活動(dòng)的熱量消耗 體重67。5kg 活動(dòng) 熱量消耗（千卡/小時(shí)） 輕度體力活動(dòng)： 臥床或睡覺 80 學(xué)習(xí) 90 休息、談話 100 吃飯 110 站立 140 洗衣（洗衣機(jī)） 160 家務(wù)勞動(dòng) 180 中度體力活動(dòng)： 散步（4千米/h） 210 自行車（8800m/h） 210 園藝 220 高爾夫球運(yùn)動(dòng) 230 保齡球運(yùn)動(dòng) 270 下樓梯 270 上樓梯 550 重體力活動(dòng)： 擊劍 300 劃船（4000米/小時(shí)） 300 游泳（400米/小時(shí)） 300 散步（6000米/小時(shí)） 300 打羽毛球 350 騎馬小跑 350 集體跳舞 350 打排球 350 滑滾輪 350 打乒乓球 360 劇烈運(yùn)動(dòng)： 挖溝（手工） 400 滑冰（1600米/小時(shí)） 400 伐木 400 打網(wǎng)球 420 爬山丘（30米/小時(shí)） 480 滑冰（1600米/小時(shí)） 490 慢跑（9300米/小時(shí)） 600 騎車（20100米/小時(shí)） 660 賽跑（16000米/小時(shí)） 1000 除運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇外還應(yīng)有合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)最大心率不超過（210－年齡）為宜。如40歲的糖尿病亞健康者，運(yùn)動(dòng)后最高心率不應(yīng)超過170次/分，若超過170次/分，說明運(yùn)動(dòng)過大，要適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，待適應(yīng)后可以逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。在運(yùn)動(dòng)中一定要循序漸進(jìn)、注意運(yùn)動(dòng)安全。 3、唐美含片的正確應(yīng)用： 對(duì)糖尿病亞健康者，每天舌下含服一片或2片即可達(dá)到平穩(wěn)控制血糖的目的。一般在餐前15－20分鐘舌下含化，通過舌下及口腔粘膜毛細(xì)血管吸收直接入血發(fā)揮作用。 唐美含片的有效成分是植物降糖多肽。這種多肽與胰島素分子結(jié)構(gòu)非常相似。所以吸收入血后可以發(fā)揮類似胰島素樣作用對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)。有趣的是，近來有研究報(bào)道稱酪氨酸磷酸酶是影響胰島素活性的元兇，是這種酶與胰島素發(fā)生共價(jià)鍵結(jié)合，改變了胰島素的原有的分子空間結(jié)構(gòu)，使胰島素活性受到抑制，即胰島素抵抗。根據(jù)生物學(xué)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合原理和物理學(xué)中萬(wàn)有引力定理，植物降糖多肽一方面與胰島素分子結(jié)構(gòu)近似，同時(shí)其分子量約為胰島素的三倍。這樣植物降糖多肽進(jìn)入血液后，與酪氨酸磷酸酶有更強(qiáng)大的親和力，結(jié)果與胰島素分子相結(jié)合的酪氨酸磷酸酶被植物降糖多肽強(qiáng)力拉下，使胰島素又重新逐步恢復(fù)其原有的分子結(jié)構(gòu)，從而使其生物活性也得到相應(yīng)恢復(fù)，所以植物降糖多肽犧牲自己救活了胰島素分子，使機(jī)體胰島素分子重新活躍起來，也就是植物降糖多肽可以減緩或消除胰島素抵抗，大大改善糖尿病亞健康或糖尿病病人的血糖調(diào)節(jié)能力。 唐美含片為什么要舌下含服？靠口腔粘膜吸收呢？近來日本科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)胃粘膜蛋白質(zhì)含有豐富的酪氨酸磷酸酶，植物降糖多肽如果吞服入胃很容易被胃粘膜上的酪氨酸磷酸酶捕獲，與之結(jié)合，使植物降糖多肽無(wú)法吸收入血與血液中酪氨酸氨酸磷酸酶結(jié)合而發(fā)揮解救胰島素的作用。所以唐美含片只能舌下含化吸收，才能收到理想效果。 對(duì)糖尿病亞健康者通過飲食控制，運(yùn)動(dòng)處方及唐美含片的正確應(yīng)用，一般在2個(gè)月至4個(gè)月就可以使高血糖狀態(tài)得到基本恢復(fù)。這三種措施進(jìn)行科學(xué)合理組合，無(wú)需吃藥就可以解決糖尿病亞健康階段的高血糖問題。 自己掌握高血糖控制辦法，預(yù)防糖尿病的發(fā)生，遠(yuǎn)離糖尿病是我們共同的目標(biāo)。 （三）糖尿病初期的控制模式 在糖尿病亞健康階段若未能很好控制，疾病進(jìn)一步發(fā)展，突破亞健康，進(jìn)入糖尿病初期。糖尿病初期的控制重點(diǎn)是：減輕或消除胰島素抵抗，控制高血糖、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。 1、堅(jiān)持不懈地實(shí)施飲食控制，減輕肥胖控制總熱能攝入量，注意蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入的比例。具體操作參見（一）糖尿病亞健康階段的控制模式中的飲食控制。 2、運(yùn)動(dòng)治療：適當(dāng)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)是控制體重、消除胰島素抵抗、降低高血糖的重要方法，作為糖尿病初期理應(yīng)堅(jiān)持，一周安排4～5次。根據(jù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及持續(xù)時(shí)間計(jì)算由于運(yùn)動(dòng)所額外消耗的能量，在飲食控制的熱能計(jì)算時(shí)，需補(bǔ)充此部分熱能。具體操作參見（一）糖尿病亞健康階段中的運(yùn)動(dòng)處方。 3、唐美含片的正確應(yīng)用： 當(dāng)糖尿病亞健康進(jìn)展到糖尿病初期，說明胰島素抵抗已達(dá)到相當(dāng)嚴(yán)重程度，因此唐美含片的使用必須加大劑量，一般應(yīng)該每日三餐前及睡覺前舌下含化一片，每日4片，若血糖們控制不理想，可以適當(dāng)增加劑量，達(dá)到每日8～10片。唐美含片從藥用苦瓜籽中提取，為植物多肽無(wú)任何過敏反應(yīng)，也不會(huì)造成低血糖，長(zhǎng)期大劑量使用無(wú)任何不良反應(yīng)。 4、少量藥物輔助： 對(duì)大約80%糖尿病初期患者，通過以上三種措施的綜合應(yīng)用都能達(dá)到有效地控制血糖的目標(biāo)。但有部分患者以上三種措施尚不能有效地控制高血糖。其中有部分患者是因?yàn)橐陨先N方法并未嚴(yán)格按要求去做，故效果不理想，若能嚴(yán)格執(zhí)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)處方和唐美含片，還會(huì)有一部分病人達(dá)到控制血糖的理想效果。我們之所以主張?zhí)悄虿』颊叱跗诒M可能應(yīng)用無(wú)害化的控制高血糖的措施。主要宗旨就是避免應(yīng)用藥物去控制血糖，我們知道，任何藥物都是有毒副作用，長(zhǎng)期藥物的應(yīng)用及胰島素抵抗的持續(xù)作用盡管血糖得以控制，但是為糖尿病的各種并發(fā)癥的發(fā)生埋下禍根。 對(duì)以上三種措施綜合應(yīng)用仍未能有效控制高血糖時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下少量應(yīng)用藥物，對(duì)以上三種措施的起著輔助和協(xié)同作用。等到血糖控制平衡，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減少藥物用量，并適當(dāng)增加唐美含片的用量。如有可能完全取消藥物的使用。 （四）糖尿病并發(fā)癥期的控制模式 糖尿病初期長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用藥物或者過分依賴降糖藥物而忽視了飲食控制、運(yùn)動(dòng)處方及保健食品唐美含片的應(yīng)用，藥物的毒副作用累積損害病人的肝腎功能，并造成眼睛、心腦血管病等并發(fā)癥。使糖尿病進(jìn)入糖尿病并發(fā)癥期。在這個(gè)時(shí)期，病人不僅忍受著巨大的身體上的痛苦，同時(shí)還承擔(dān)著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。復(fù)旦大學(xué)的研究指出，有并發(fā)癥的糖尿病患者平均醫(yī)療費(fèi)用增加531%～1310%。糖尿病并發(fā)癥期控制模式的主要宗旨是：積極采用無(wú)害化降糖措施，減少藥物用量，減輕并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展，提高病人生活質(zhì)量，同時(shí)減少病人醫(yī)療費(fèi)用的支出。 1、飲食控制：糖尿病患者進(jìn)入并發(fā)癥期，飲食控制顯得更加重要，同時(shí)飲食攝入量及計(jì)算需要更準(zhǔn)確些，以免給機(jī)體增加負(fù)擔(dān)。具體操作參照（一）糖尿病亞健康階段的控制模式飲食控制的內(nèi)容。 2、運(yùn)動(dòng)處方：糖尿病并發(fā)癥期，患者一些重要器官，如肝、腎、心、腦已有不同程度的病變，其功能也有不同程度的損傷，因此，為糖尿病并發(fā)癥期患者制定運(yùn)動(dòng)處方更應(yīng)該慎重，根據(jù)每個(gè)病人的實(shí)際情況，結(jié)合病人的愛好、興趣，為病人制定符合實(shí)際情況的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及運(yùn)動(dòng)時(shí)間限制。在實(shí)際實(shí)施過程中進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以求更切合實(shí)際，促進(jìn)病人的康復(fù)。參照（一）糖尿病亞健康階段控制模式、運(yùn)動(dòng)處方。 3、唐美含片： 大量研究認(rèn)為糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生相當(dāng)一部分是由于長(zhǎng)期大劑量降糖藥物的應(yīng)用所致。唐美含片為一種消除胰島素抵抗的植物多肽類保健食品，與造成胰島素抵抗的元兇酪氨酸磷酸酶結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)消除胰島素抵抗，有效調(diào)節(jié)血糖的目的。每日三餐前及睡前各舌下含化一片。血糖波動(dòng)較大者可以每次舌下含化2片，每天用量可以達(dá)到4～10片。大劑量長(zhǎng)期使用不會(huì)造成低血糖及其它不良反應(yīng)。 4、藥物應(yīng)用：在以上三種措施綜合應(yīng)用2－3個(gè)月后，若血糖控制比較穩(wěn)定，可以考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少藥物用量，以減少藥物對(duì)機(jī)體的毒副作用。與此同時(shí)應(yīng)考慮加大唐美含片的用量，以防血糖升高反彈。 在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)自身的病情及身體狀況進(jìn)行全面了解后，綜合應(yīng)用、飲食控制、運(yùn)動(dòng)處方、唐美含片及藥物輔助幾項(xiàng)措施，消除胰島素抵抗，有效控制高血糖，預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高病人的生活質(zhì)量。在糖尿病的自我控制過程中，我們應(yīng)該對(duì)降糖藥物的毒副作用引起足夠的重視，盡可能地減少藥物的用量，盡可能地采用無(wú)害化的控制血糖、控制糖尿病發(fā)展的措施。在糖尿病的控制過程中起主導(dǎo)作用的是我們糖尿病患者本人，醫(yī)生及有關(guān)專家僅僅是起著指導(dǎo)輔助的作用。 糖尿病朋友自己掌握著自己的命運(yùn)，走上健康之路要靠我們自己，掌握自我控制糖尿病的模式，探索出一套完全適合自己的糖尿病自我控制方案，過正常人的生活，向著健康出發(fā)！ 。
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王保平是山東濟(jì)寧市老年血管病醫(yī)院院長(zhǎng)，還是濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院研究所我擔(dān)任所長(zhǎng)，這樣的醫(yī)院屬于以擅長(zhǎng)于治療心腦血管、腦血管病、糖尿病、心力衰竭這類病，就是教學(xué)、研究、臨床三結(jié)合，教科研。可以寫信到山東濟(jì)寧市老年血管病醫(yī)院，或者濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院研究所聯(lián)系王院長(zhǎng)。
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是一回事！別讓你的血液變稠 隨著人們生活水平的日益提高，高黏稠血癥，俗稱“血稠”，成為越來越多人的健康隱患。變稠了的血液流動(dòng)速度緩慢，一來，會(huì)使機(jī)體組織所獲得的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)減少；二來，會(huì)使紅血球聚集，形成凝血塊阻塞血管，容易誘發(fā)心肌梗死或腦梗死甚至危及生命。 ■如何知道血液變稠了 血稠不像貧血或失血那樣有明顯的自覺癥狀，但是只要細(xì)心，還是能感受到一些“蛛絲馬跡”的。如果你經(jīng)常有以下的癥狀，那就有可能是血稠：早晨起來感到頭暈，不清醒，思維遲鈍。一般要吃過早餐后，頭腦才能逐漸變得清醒；午餐后容易犯困，需要睡一會(huì)兒，否則整個(gè)下午都會(huì)無(wú)精打采，相反，晚餐后精神狀態(tài)特別好；蹲著干活會(huì)氣喘。這是因?yàn)橄露讜r(shí)回流到心、腦的血液減少，肺、腦等器官缺血，導(dǎo)致呼吸困難；陣發(fā)性視力模糊，這是因?yàn)檠鹤兂砹耍魉贉p慢，從而不能充分營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)。 如果你經(jīng)常出現(xiàn)上述癥狀，尤其是中老年人，最好趕快到醫(yī)院做有關(guān)的血液檢查，以便及時(shí)治療。 ■血稠怎樣治療 血稠程度受到多種因素影響，例如飲食、運(yùn)動(dòng)、代謝狀況和外界環(huán)境、不同季節(jié)、時(shí)間與氣候等。對(duì)于健康者來說，人體自身有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力來維持血液內(nèi)環(huán)境的平衡和相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)需特殊治療。但是老年人，特別是患有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病者，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)給予藥物干預(yù)。 其實(shí)，只要你注意下面幾個(gè)方面，就能用更簡(jiǎn)單的方法防止血稠或消除血稠了： 多喝水 特別是早晨起床后喝一杯新鮮溫開水，體內(nèi)水分多了，能稀釋血液，降低血液的黏稠度，保持血液循環(huán)通暢，特別適宜于晨起容易頭暈的人。 多吃新鮮蔬菜與水果 蔬菜與瓜果除含有大量水分外，還有豐富的維生素C及粗纖維。維生素C能降低血脂，粗纖維可以在腸道內(nèi)阻止膽固醇的吸收，有利于降低血稠程度。 多吃大豆 大豆含有豐富的卵磷脂，是一種乳化劑，能使血液中膽固醇顆粒變小，并保持懸浮狀態(tài)，有利于脂類透過血管壁組織被機(jī)體利用，降低血中膽固醇，使血稠得以改善。 堅(jiān)持體育鍛煉 如散步、慢跑、太極拳、爬山、游泳等，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快體內(nèi)的脂質(zhì)代謝。 還要少吃動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪及甜食；戒除煙酒；消除憂慮，情緒樂觀，保持心理健康等。（綠色） 。