請問肺結(jié)核沒有痰是怎么一個(gè)說法
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一、結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)與診斷 1、病例發(fā)現(xiàn)：從結(jié)核病流行病學(xué)和結(jié)核病控制的目的出發(fā)，病例發(fā)現(xiàn)最主要對象是痰涂片陽性的肺結(jié)核病人，因?yàn)檫@是結(jié)核病傳染源。通過對痰涂片陽性肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)并給予徹底化學(xué)療法，使其失掉傳染性，從而達(dá)到保護(hù)人群減少受結(jié)核菌傳染的機(jī)會。 肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)偽對象依次為： ①痰涂片陽性病例； ②痰涂片陰性而培養(yǎng)陽性病例； ③痰涂片和培養(yǎng)均陰...
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一、結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)與診斷 1、病例發(fā)現(xiàn)：從結(jié)核病流行病學(xué)和結(jié)核病控制的目的出發(fā)，病例發(fā)現(xiàn)最主要對象是痰涂片陽性的肺結(jié)核病人，因?yàn)檫@是結(jié)核病傳染源。通過對痰涂片陽性肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)并給予徹底化學(xué)療法，使其失掉傳染性，從而達(dá)到保護(hù)人群減少受結(jié)核菌傳染的機(jī)會。 肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)偽對象依次為： ①痰涂片陽性病例； ②痰涂片陰性而培養(yǎng)陽性病例； ③痰涂片和培養(yǎng)均陰性而X線有活動性病變的病例。 肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)工作的目的是為化學(xué)療法提供病例，因此病例發(fā)現(xiàn)必須與化學(xué)療法棺結(jié)合，做為一個(gè)整體李看待，應(yīng)事前做好化學(xué)療法的準(zhǔn)備和安排，以確保發(fā)現(xiàn)的病惋能得到有效的和徹底的化學(xué)治療。 (1)肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)的途徑：當(dāng)前最重要的發(fā)現(xiàn)途徑是在“因癥求診”病例中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例。凡是有可疑結(jié)核病癥狀的病人：如咳嗽兩周、低燒、咯血、胸痛、胸悶、乏力、月經(jīng)不調(diào)或原因不明的閉經(jīng)、兒童結(jié)核菌素強(qiáng)陽性反應(yīng)的家庭成員和肺外結(jié)核者等均應(yīng)及時(shí)求診檢查。上述病人經(jīng)常就診綜合醫(yī)院的各科如內(nèi)科、兒科、中醫(yī)科等。醫(yī)生在接診上述病人時(shí)應(yīng)注意進(jìn)行查痰和胸部X線檢查，以便發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例。近年來北京市涂片陽性肺結(jié)核病人的90％是經(jīng)“因癥求診”而發(fā)現(xiàn)的。X線普查只對某些易思肺結(jié)核病的重點(diǎn)人群或某些特定人群進(jìn)行檢查。如中小學(xué)教職員工、托兒所和幼兒園等兒童工作者、飲食服務(wù)行業(yè)，職業(yè)性危害作業(yè)工人等。我市經(jīng)X線普查所檢出的肺結(jié)核病人，特別是痰涂片陽性病人已愈來愈少。 (2)肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)及診斷方法： ①痰結(jié)核苗檢查：這是發(fā)現(xiàn)及確診肺結(jié)核的最重要方法，這是因痰涂片檢查陽性，不但能確定診斷為肺結(jié)核病，而且明確是結(jié)核病傳染源。痰檢查方法分為：痰直接涂片法。該方法廣泛應(yīng)用，操作簡單。 痰培養(yǎng)法。此方法能檢出少量排菌的病人，同時(shí)能進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)和分枝桿菌菌型鑒定。 凡是疑似肺結(jié)核的病人，不論胸部X線病變?nèi)绾危鶓?yīng)進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查，通常在沒有痰結(jié)核菌檢查結(jié)果前，不應(yīng)做出診斷o-為獲得痰結(jié)核菌高校出率，痰標(biāo)本最好留取清晨 咳出的第一二口痰。 ②X線檢查：胸部X線檢查只能篩選出肺部異常陰影，診斷結(jié)核病和判斷結(jié)核病的活動性尚須結(jié)合其它檢查方法，但誤差較大。但胸部X線檢查在肺部疾病鑒別診斷上是有價(jià) 值的。 ③結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)對兒童結(jié)核病的診斷是必不可少的。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：1990年衛(wèi)生部制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)是： (1)疑似病例，凡符合下列項(xiàng)目之一者： ①痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查懷疑話動性肺結(jié)核病變者； ②痰結(jié)核菌檢查陰性、胸部X線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結(jié)核癥狀或按肺炎治療觀察 2-4周末見吸收；兒童結(jié)核菌試驗(yàn)(5個(gè)單位，相當(dāng)于1：2000)強(qiáng)陽性反應(yīng)伴有結(jié)核病臨床癥狀。 (2)確診病例，凡符合下列項(xiàng)目之一者： ①痰結(jié)核菌檢查陽性(包括涂片或培養(yǎng))； ②痰結(jié)核菌陰性、胸部X線檢查有典型的活動性結(jié)核病變表現(xiàn)； ③肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變； ④疑似肺結(jié)核病者，經(jīng)臨床X線隨訪、觀察后可排除其他肺部病變； ⑤臨床上已經(jīng)排除其他原因引起的胸腔積液，可診斷為結(jié)核性胸膜炎。 2．肺結(jié)核的治療 （1）治療對象：肺結(jié)核的治療對象依次為： ①初治新發(fā)現(xiàn)痰涂片陽性病人； ② 初治新發(fā)現(xiàn)痰涂片陰性而培養(yǎng)陽性病人； ③痰結(jié)核菌陽性的復(fù)治病人； ④慢性傳染源； ⑤痰涂片和培養(yǎng)均陰性X線呈活動性病人。 但應(yīng)記住優(yōu)先治療對象是初治新發(fā)現(xiàn)痰涂片陽性病人。 （2）常用抗結(jié)核藥物：當(dāng)前應(yīng)用于肺結(jié)核治療的基本藥物有下列五種： ①異煙肼(Isoniazid，簡易“INH”或“H”)：異煙肼對生長繁殖的結(jié)核菌有高效殺菌作用。是各種治療肺結(jié)核方． 案中均包含的藥物。副作用很少，偶發(fā)生周圍神經(jīng)炎，加服毗哆醇(維生素B6)每日10mg即可。常用劑量成人為每日300毫克，兒童每日5-10mg／kg。 ②利福平(Rifampicin，簡號為“RFP”或“R”)：利福平對巨噬細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外結(jié)核菌均具有殺菌作用和較強(qiáng)的滅菌作用。是當(dāng)前短程化療方案中必須包含的藥物。服后病人尿液、糞便、痰液等可變?yōu)榧t的顏色。可出現(xiàn)一些胃腸系統(tǒng)副反應(yīng)，服用前應(yīng)檢查肝功能。常用劑量成人50kg或以下者為每日450mg；50kg以上者每日為600mg(最高為600mg)；兒童為每日10mg／kg，最好在飯前30分鐘服用，因?yàn)轱埡蠓梦諟p少。 ③毗嗪酰胺(Pyrazinamide，簡寫為“PZA”或“2”)：毗嗪酰胺對結(jié)核菌只有弱的殺菌作用，但對巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中或急性炎癥病變中的結(jié)核菌有強(qiáng)的滅菌作用。是短程 化療方案頭兩個(gè)月治療中必須包含的藥物。偶可發(fā)生關(guān)節(jié)痛，服用止痛劑可減輕。服前應(yīng)檢查肝功能。常用劑量成人50kg以下每日1．5g；50kg以上2．0g；兒童每日為30mg／kg。 ④鏈霉素(簡稱為“SM”或“S”)：鏈霉素對細(xì)胞外結(jié)核菌具有殺菌作用。鏈霉素可引起聽神經(jīng)損害。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意聽力檢查，通常成人劑量為每次0．75g，每日或間歇使用，深部肌肉注射。兒童為每公斤體重10mg，最多不超過0．75g。 ⑤乙胺丁醇(簡稱為“EMB”或“E”)：乙胺丁醇與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用可防止或延緩耐藥菌的發(fā)生。副反應(yīng)很少。醫(yī)生應(yīng)告訴病人使用后如出現(xiàn)視力變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查并停藥。兒童過小或其他原因而不能發(fā)現(xiàn)視力變化的病人，不應(yīng)使用該藥。成人頭兩個(gè)月每日每公斤體重為25mg，以后每日每公斤體重為15mg。兒童為每日每公斤處理體重 15mg。 3、治療方案：北京市初治涂片陽性病人(含涂片陰性而培養(yǎng)陽性病人)統(tǒng)一治療方案為： 2H3R3S3E3／2H3R2S3 即頭兩個(gè)月異煙阱、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺每周3次，后4個(gè)月停用吡嗓酰胺，其余3種藥物繼續(xù)每周3次使 用。以上藥物均為一次性同時(shí)頓服或注射(鏈霉素)。如對鏈霉素有反應(yīng)者可停用或以乙胺丁醇來替代。初治涂片，培養(yǎng)均陰性、X線有活動病變的病人治療方案還沒有統(tǒng)一治療方案，可考慮采用2H2R3S3E3／4H3R3S3或 2HRE／2HR。總治療期為4個(gè)月。慢性傳染源的治療方案多依據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，至少選定二種以上敏感藥物治療。