杰金氏淋巴瘤化療的副作用有哪些？有沒有需要平常注意的？

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提及化療，許多癌癥病人聞之生畏。化療，廣義的包括各種疾病應(yīng)用的化學藥物治療，狹義的僅指對腫瘤的化療。我們知道，惡性腫瘤是一類細胞無限增殖、分化異常的疾病，化療藥物有“細胞毒”和促進分化等作用，可以殺死癌細胞、抑制癌細胞的生長繁殖和促進癌細胞的分化等，從而達到治療或治愈腫瘤之目的。化療在腫瘤的綜合治療中占有愈來愈重要的地位。 全身化療主要是從靜脈給予抗癌藥物，通過靜脈推注或滴注來治療全身性腫瘤，或有...

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提及化療，許多癌癥病人聞之生畏。化療，廣義的包括各種疾病應(yīng)用的化學藥物治療，狹義的僅指對腫瘤的化療。我們知道，惡性腫瘤是一類細胞無限增殖、分化異常的疾病，化療藥物有“細胞毒”和促進分化等作用，可以殺死癌細胞、抑制癌細胞的生長繁殖和促進癌細胞的分化等，從而達到治療或治愈腫瘤之目的。化療在腫瘤的綜合治療中占有愈來愈重要的地位。 全身化療主要是從靜脈給予抗癌藥物，通過靜脈推注或滴注來治療全身性腫瘤，或有遠處轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤。其缺點是，進入腫瘤組織內(nèi)的化療藥物濃度與其他正常組織沒有顯著的差別，容易對全身各器官組織造成損害，引發(fā)全身化療毒副反應(yīng)。局部化療包括腫瘤局部的動脈內(nèi)注射、應(yīng)用小型灌注設(shè)備來進行區(qū)域灌注及腔內(nèi)注射等。常見的毒副反應(yīng)一是引發(fā)骨髓抑制。目前臨床上應(yīng)用的抗腫瘤藥物，隨著化療時間延長和劑量的增加，可引起不同程度的骨髓抑制，白細胞、尤其是粒細胞數(shù)量下降，嚴重時紅細胞和血紅蛋白數(shù)量減少，甚至導致再生障礙性貧血。因此，在化療前要嚴格掌握適應(yīng)證，在化療過程中給以必要的生血藥、維生素等支持治療。二是損害腎功能。許多化療藥物如氨甲喋呤、絲裂霉素、阿霉素、鉑類制劑等可損害腎功能。因此，在化療前應(yīng)對腎功能進行檢查，應(yīng)用大劑量化療藥物時應(yīng)注意尿比重、尿素氮、血肌酐和肌酐清除率等腎功能指標的動態(tài)變化，加強對腎功能的保護，預防腎功能不全的發(fā)生。三是損害肝功能。長期和大劑量應(yīng)用化療藥物時可造成肝功能損害，出現(xiàn)急性而明顯的肝細胞損傷，引起黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至發(fā)生急性藥物性肝炎。有的可有凝血障礙或蛋白質(zhì)合成障礙，發(fā)生出血、低蛋白血癥、浮腫、腹水等。若應(yīng)用肝動脈導管灌注化療或異常化療加栓塞治療，可使肝內(nèi)藥物濃度升高，加上部分肝動脈堵塞，可使肝細胞損傷較重，肝功能明顯異常。因此，在化療開始前應(yīng)詳細了解肝功能情況以及既往各型肝炎病毒感染的指標，以便在化療過程中進行對比和掌握化療的適應(yīng)證和禁忌證。四是毒害心臟。阿霉素、環(huán)磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤及長春新堿等都對心肌有毒性作用，出現(xiàn)房性或室性早搏、室上性心動過速等心律失常，非特異性ST－T改變及QRS波群低電壓；嚴重的可發(fā)生充血性心力衰竭和嚴重的心肌病變。因此，在使用對心肌有損害的化療藥物時，應(yīng)常規(guī)檢查心電圖，加強動態(tài)監(jiān)護，控制好用藥劑量。五是毒害神經(jīng)。化療藥物對周圍神經(jīng)的毒性作用與所用劑量呈正相關(guān)，劑量越大，不良反應(yīng)出現(xiàn)越早，程度也越重，也與個體敏感性有關(guān)，如長春花堿、長春新堿、秋水仙堿、氨甲喋呤、絲裂霉素、足葉乙甙及5－氟尿嘧啶等，一般在用藥6～8周后可出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，四肢末端感覺過敏或疼痛，感覺減退或喪失，四肢麻木無力，腱反射低下或消失，面神經(jīng)麻痹，畏光或視力減退，腸麻痹或便秘，個別病人可出現(xiàn)復視、斜視等眼肌調(diào)節(jié)障礙。六是損害皮膚。化療藥物可引起皮膚干燥，或出現(xiàn)糙皮病，有時為淺表的潰瘍；有的產(chǎn)生全身皮膚紅斑、色素沉著，嚴重時出現(xiàn)剝脫性皮炎；有的化療藥物可引起明顯的脫發(fā)。七是過敏反應(yīng)。化療藥物極少出現(xiàn)過敏性休克，但博來霉素、門冬酰氨酶、甲基芐肼、環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、足葉乙甙、足葉噻吩苷、順鉑、卡鉑及新藥紫杉醇、異環(huán)磷酰胺等可引起全身過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚充血、皮疹、頭痛頭暈、關(guān)節(jié)疼痛、胸膜反應(yīng)性滲出而致胸膜炎或胸水，有時可出現(xiàn)急性喘息性支氣管炎或支氣管哮喘。因此，對容易出現(xiàn)全身性過敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物，使用時更應(yīng)該密切觀察，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)可進行抗過敏治療。常見的并發(fā)癥抗腫瘤化療藥物都有不同程度的毒性，往往在殺死癌細胞的同時，正常的組織細胞也遭到致命的傷害，出現(xiàn)輕重不同的不良反應(yīng)，引起并發(fā)癥。一是感染。由于化療藥物對骨髓和細胞免疫的抑制作用，可導致全血象下降，或以白細胞、血小板、粒細胞、淋巴細胞下降為主，使患者容易發(fā)生感染，常見的有細菌引起的肺炎、敗血癥、腹膜炎等；有的是真菌、病毒或其他病原體，如卡氏肺孢子蟲、支原體、衣原體等感染。尤其是醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，對常用抗生素耐藥，病情重，治療難度大，應(yīng)引起重視。如發(fā)生嚴重骨髓抑制和免疫功能障礙的化療病人，應(yīng)進行無菌隔離，輸注必要的成分血、應(yīng)用升白細胞藥物及抗生素。二是出血。由于抗腫瘤藥物對血小板和其他凝血因素的影響，引發(fā)的嚴重出血常危及患者生命，特別是急劇的血小板下降及合并其他有關(guān)因素時，則更加兇險。若經(jīng)化驗發(fā)現(xiàn)血小板下降明顯者，應(yīng)單獨補充大量的血小板，以防出血險情的發(fā)生。三是穿孔。腫瘤侵犯空腔臟器，尤其是對化療較敏感的腫瘤（如小腸惡性腫瘤），在化療過程中易引起穿孔、出血。因此，要采取預防措施，適當放慢化療藥物的給藥速度，加強護理。四是尿酸結(jié)晶。對化療敏感的腫瘤大劑量用藥時，由于腫瘤組織崩解，尿酸排出量增多，嚴重時可在腎實質(zhì)、腎小管、腎盂內(nèi)結(jié)晶沉積，甚至導致尿閉、尿毒癥。因此在化療期間要多飲水，必要時可靜脈輸液，以保持足夠的尿量，給予堿性藥物和另嘌呤醇等藥，以防患于未然。化療期間應(yīng)注意的事項一要情緒穩(wěn)定。凡需要化療的癌癥患者應(yīng)有戰(zhàn)而必勝的信心，心情愉悅地去接受化療，以減輕不良反應(yīng)，取得最大的療效。二要飲食合理。患者在進行化療期間會出現(xiàn)口腔潰瘍、食欲減退、惡心嘔吐或腹瀉等胃腸道反應(yīng)，在飲食上宜清淡、富有營養(yǎng)易于消化，給予少渣半流質(zhì)或少渣軟食，常吃些瘦肉、禽肉、魚類、大棗、花生等，以煮、燉、蒸等方法烹調(diào)后食用，對防止或減輕骨髓抑制引起的白細胞、血小板等下降十分有益。若是出現(xiàn)貧血，可食用動物肝、心、蛋黃、瘦肉、蔬菜水果中的菠菜、楊梅、橘子、柚子和無花果等，以糾正腫瘤病人的缺鐵性貧血。香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳等食用菌，富含多糖類，有提高人體的免疫功能和抑制癌細胞的作用。在使用順氯鉑等主要經(jīng)腎臟排泄的抗腫瘤藥物時，要多飲開水，促進排尿，有利于減輕腎毒性。三要防藥液滲出。有不少化療藥物對組織有較強的刺激性，在靜脈注射或打點滴時若藥液滲漏出血管，則會刺激局部正常組織，引起紅腫發(fā)炎，甚至潰爛。因此，護士為患者進行靜脈穿刺時應(yīng)一針準，并固定牢靠。患者要盡量保護好注射部位，不要亂動，避免針頭滑出血管。四要保護皮膚。應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)皮膚損害和脫發(fā)時，患者應(yīng)加強皮膚、頭發(fā)的清潔和保養(yǎng)，禁用有刺激性的肥皂、洗浴液和洗頭膏等物品洗澡和洗頭；皮炎或色素沉著處不要搔抓和亂涂藥膏；脫發(fā)后應(yīng)加強頭皮的保護，防止暴曬；化療引起的皮損及脫皮是可逆的，莫為此背思想包袱。五要避免懷孕。女性腫瘤患者在接受化療期間，應(yīng)當避免懷孕。因為有相當一部分抗腫瘤藥物都具有致突變、致畸變的作用，特別是對妊娠頭三個月的影響較大，不可不慎。六要預防感染。由于化療可程度不等地抑制免疫功能，引起白細胞尤其是粒細胞減少，因而易發(fā)生多種感染。因此，應(yīng)做到生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠；除了病重臥床外，患者要適當散步，做健身操等，可增強機體的抵抗力。注意不要到人群密集的公共場所和患有傳染性疾病者家中串門，以免引發(fā)感染。七要科學用藥。目前在基層醫(yī)院存在著中西藥并舉、種類過多的現(xiàn)象，有的在給病人用化療藥的同時，常常還用解熱止痛藥、安眠藥、營養(yǎng)滋補藥、抗生素等等，極易造成不良反應(yīng)，使抗腫瘤藥物毒性增加，如將順氯鉑與氨基糖甙類抗生素并用，可致順氯鉑腎毒性加重，甚至引起腎功能衰竭。如單用某一藥物，如順鉑幾乎100％引發(fā)嘔吐，環(huán)磷酰胺、阿霉素約為70％。因此，我們提倡對腫瘤病人的用藥貴在科學，精而合理。要因人因病合理選用化療藥物，采用3～5種聯(lián)合化療。臨床實踐表明，聯(lián)合化療既提高了療效，又可減輕化療引起的不良反應(yīng)。隨著對腫瘤細胞增殖動力學研究的日益深入，對抗腫瘤藥物作用原理和代謝途徑的進一步認識，為腫瘤化療合理用藥提供了理論基礎(chǔ)，新的抗腫瘤藥物和新化療方案的臨床應(yīng)用，腫瘤化療正在由姑息性治療向根治性治療發(fā)展，將會使更多的惡性腫瘤患者擺脫癌魔的肆虐而重新?lián)P起生命的風帆。