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上海交通大學附屬第一人民醫院 北京友誼醫院 中南大學湘雅三醫院 南京軍區福州總醫院 胰島細胞移植：還不是一種成熟方法 今年3月，胰島細胞移植讓接受手術的福建患者徹底擺脫了使用長達9年的胰島素。這一技術可能推廣嗎？ 谷衛：上世紀60年代，研究人員就已經開始了使用胰島細胞移植治愈糖尿病的努力。1986年左右，上海一位知名教授在進行胰島細胞移植研究，我們就派人去學...

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上海交通大學附屬第一人民醫院 北京友誼醫院 中南大學湘雅三醫院 南京軍區福州總醫院 胰島細胞移植：還不是一種成熟方法 今年3月，胰島細胞移植讓接受手術的福建患者徹底擺脫了使用長達9年的胰島素。這一技術可能推廣嗎？ 谷衛：上世紀60年代，研究人員就已經開始了使用胰島細胞移植治愈糖尿病的努力。1986年左右，上海一位知名教授在進行胰島細胞移植研究，我們就派人去學習。當時，我們是用胎兒的胰腺，打碎以后植入病人大網膜內，醫院曾做了14例這樣的手術。但是三個月后，植入的胰島細胞不能存活，不能分泌胰島素。現在，當年接受手術的病人，仍在繼續使用胰島素治療。 后來，山東也在繼續進行基于大腦硬膜外不排異反應區的胰島細胞移植的努力，但也未獲成功。此后，胰島細胞移植曾銷聲匿跡了一段時間。不過加拿大、美國的一些科學家仍在豬胰腺中提煉胰島細胞，希望能起到免疫阻斷的作用，但也沒有在全世界得到很大范圍的臨床應用，更多的仍局限于靈長類動物的試驗。 醫學是個很嚴肅的問題，一種治療方法是否有效，需要有可靠的重復性。比如，10個病人能治好8個，1萬個病人能治好8000個……一個病人在短期內取得療效，不能就說這是一種成熟的治療方法。 干細胞移植：有著良好的前景 5月，廣西又傳出我國首次采用自體干細胞移植技術成功治愈兩例糖尿病患者，并康復出院的消息。干細胞移植的治療原理，是利用移植的自體干細胞能在體內分化形成胰島β細胞，再生、再造胰島β細胞，重建胰島的內分泌功能，從根本上改善和治療胰島素缺乏。具體治療方法是從糖尿病患者自身提取大量血液干細胞，將部分干細胞誘導分化，形成初級胰島β細胞，然后把自體干細胞和自體干細胞源性胰島β細胞移植于患者胰腺。 谷衛：干細胞移植定向誘導有很好的前景。但是不是能真正誘導出存活的胰島細胞，目前，離大范圍臨床應用尚有距離。 李成江：干細胞定向培養，可能是以后治療糖尿病的方向。但要用于臨床，還需要很長時間。 胰腺移植：副作用太大 如果胰腺所分泌的胰島素缺乏，就會導致糖尿病。那么移植一個健康的胰腺，豈不是能根治糖尿病嗎？ 李成江：理論上說，胰腺移植對治療糖尿病短期是有效的。但是，胰腺移植及其后服用抗排異藥物所需費用非常高。除了移植手術本身外，術后的抗排異藥物，每年就需3萬元-5萬元。而胰島素注射，以300單位的胰島素每瓶73元、一天注射30單位計算，一年花費也不過三四千元。 此外，現在的抗排異藥物，主要是環孢霉素、強的松，毒副作用很強。術后胰腺導管接入膀胱，導致胰的一些外分泌物，如蛋白酶進入膀胱，也會引起并發癥。所以，目前，除非是糖尿病腎病末期（尿毒癥）患者，胰腺移植與腎移植同時進行，單做胰腺移植的病例很少。 基因治療：還有很長的路要走 在2002年中國醫藥科技十大新聞中，“發現Ⅱ型糖尿病易感基因”位列第三。對糖尿病的基因治療也廣受關注，如果能完成糖尿病的基因定位，就有可能用基因修補方法、或使用基因藥物，改變致病基因的表達，從而達到徹底預防、治愈糖尿病的目的。 王舟：糖尿病發生基因變化的真正原因、部位的認識還不統一，基因定位還不像其他遺傳病那樣明確，就是說尚未定論。所以，目前大多基因治療還在動物試驗階段，未用于臨床。動物身上有效果的，由于物種差異，在人體中不一定能用。發現糖尿病基因，目前最直接的好處是及早預防。至于基因修補、治療，都還有很長的路要走。