左腿腓骨距下端三分之一處骨折,6周后拆除石膏,是否就能開始走路,多久能恢復(fù)正常?恢復(fù)過程中需注意哪些問題?
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骨折術(shù)后20周以上未見臨床愈合為延遲愈合，6個月以上不愈合者為骨不連。你還是暫時不要勉強走路為好。脛、腓骨骨折具有如下特點：（一）脛骨內(nèi)側(cè)緊貼皮下，直接外傷常引起開放性骨折，并易合并感染。（二）脛骨營養(yǎng)血管在骨干后上，脛骨下1/3無肌肉附著，而該處骨折最多見，因骨折部供血不足，常發(fā)生骨折延遲連接或不連接。（三）腓骨承重少，周圍有較多肌肉附著，骨折較少，一般較易愈...
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骨折術(shù)后20周以上未見臨床愈合為延遲愈合，6個月以上不愈合者為骨不連。你還是暫時不要勉強走路為好。脛、腓骨骨折具有如下特點：（一）脛骨內(nèi)側(cè)緊貼皮下，直接外傷常引起開放性骨折，并易合并感染。（二）脛骨營養(yǎng)血管在骨干后上，脛骨下1/3無肌肉附著，而該處骨折最多見，因骨折部供血不足，常發(fā)生骨折延遲連接或不連接。（三）腓骨承重少，周圍有較多肌肉附著，骨折較少，一般較易愈合。一、致傷原因及骨折類型脛腓骨骨折是四肢最常見的骨折之一，約占10～15%。直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折。有時皮膚雖未破，但挫傷嚴重，血循不良而發(fā)生繼發(fā)性壞死，致骨外露，感染而成骨髓炎。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。兒童有時也可見脛腓骨的“青枝骨折”。長跑運動員也可見到腓骨的“疲勞性骨折”。骨折移位的方向取決于外力作用的方向、腓腸肌的收縮和傷肢遠段的重力而定。骨折后常有錯位、重疊和成角畸形；遠側(cè)段常向后外方移位有外旋、近側(cè)段向前移位，有時骨折斷端可刺破皮膚哆出傷口外，形成開放骨折。由于脛腓骨之間骨間膜存在，單一骨折時，常有限制移位的作用；但也可于脛骨骨折時，暴力沿骨間膜傳至腓骨而引起腓骨骨折。二、臨床表現(xiàn)與診斷由于脛腓骨位置表淺，一般診斷都不困難，常可在疼痛、腫脹的局部捫出移位的骨斷端。重要的是要及時發(fā)現(xiàn)骨折合并的脛前后動靜脈和腓總神經(jīng)的損傷。檢查時應(yīng)將足背動脈的搏動、足部感覺、踝關(guān)節(jié)及拇趾能否背屈活動作為常規(guī)記錄。對局部損傷比較嚴重的擠壓傷、開放性骨折以及曾有較長時間扎止血帶及包扎過緊的傷員，特別要注意觀察傷肢有無進行性的腫脹，尤以肌肉豐富處為然，如已發(fā)生皮膚緊張、發(fā)亮、發(fā)涼、起水泡、肌肉發(fā)硬、足背動脈捫不出、肢體顏色發(fā)紺或蒼白等，即是筋膜間隙綜合癥的表現(xiàn)。應(yīng)及時是緊急處理。X線檢查可確定骨折的類型和移位情況，在攝片的同時應(yīng)注意膝、踝關(guān)節(jié)有否骨折的體征，不要遺漏。三、治療閉合性骨折：如有顯著移位，原則上應(yīng)采取（一）手法復(fù)位和外固定：麻醉成功后，兩個助手分別在膝部和踝部作牽引與反牽引，術(shù)者兩手在骨折端根據(jù)透視下移位的方向，推壓擠捏骨斷端整復(fù)，復(fù)位后可用小夾板或長腿石膏固定。 （二）骨牽引：如斜形、螺旋、粉碎型等脛腓骨折，因骨斷端很不穩(wěn)定，復(fù)位后不易維持良好對位，以及肌折部有傷口，皮膚擦傷和肢體嚴重腫脹，必須密切觀察肢體的病例，不能立即以小夾板或石膏夾板固定，最好用跟骨持續(xù)牽引。成人牽引4～6公斤，共牽引3周左右，換長腿無墊石膏繼續(xù)固定8周。脛骨骨折的牽引時間不宜過長，也不宜過重，因脛骨中下1/3部供血較差，稍牽拉過度即易發(fā)生延遲愈合。固定力求確實可靠，如果固定已經(jīng)三個月尚未多量骨痂連接，應(yīng)繼續(xù)堅持固定，每6～8周照片檢查一次，至達堅實愈合為止。如石膏固定中發(fā)現(xiàn)有成角畸形，可在無骨痂出現(xiàn)前，環(huán)形切開石膏管型周徑3/4，在透視控制下，用手法矯正，然后在石膏裂開處填塞少許棉花及石膏繃帶，外面再用石膏繃帶包纏修補矯正。（三）骨外固定器這種外固定器特別對伴有廣泛軟組織損傷的開放骨折，甚至戰(zhàn)傷骨折，清創(chuàng)后不能行早期閉合者，以及不穩(wěn)定型骨折比較適用。（四）切開復(fù)位內(nèi)固定對整復(fù)不良，成角畸形以致膝、踝關(guān)節(jié)面不平行，肢體負重線不正，以及多次整復(fù)失敗，畸形愈合，骨不連者，均應(yīng)切開復(fù)位，酌情采用加壓鋼板，鋼板螺絲釘，單螺絲釘，髓內(nèi)針等內(nèi)固定。術(shù)后再用長腿石膏外固定10～12周。開放骨折：應(yīng)早期徹底清創(chuàng)，爭取一期縫合傷口；如有皮膚缺損，應(yīng)設(shè)法旋行減張切口，植皮等閉合傷口。如系傷后時間不太長，傷口污染不太重，清創(chuàng)比較徹底，手術(shù)同時可行內(nèi)固定。術(shù)后應(yīng)加強抗感染措施。筋膜間隙綜合征的治療：無論小腿的閉合骨折還是開放骨折，若有筋膜間隙綜合征的現(xiàn)象都應(yīng)作為緊急情況對待，骨折復(fù)位后密切觀察，抬高傷肢，如不緩解應(yīng)速施行徹底的筋膜長軸向切開（包括深層筋膜）緩解內(nèi)壓改善血循。如發(fā)現(xiàn)已有肌肉廣泛壞死、感染、血循環(huán)不見恢復(fù)好轉(zhuǎn)，必要時應(yīng)施行截肢，密切注意腎功能狀態(tài)，防止急性腎功能衰竭。·術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥 鉆頭折斷一般發(fā)生在進行鎖定時,往往是由于鉆頭在運行時未在鎖定孔中央而被別斷。我們改進了鎖定技術(shù)，使用直徑3.5 mm斯氏針，將其尖端磨成尖銳三棱型，一方面在確定鎖定孔時在骨面上不易滑動，且尖細的針頭容易進入鎖定孔，此外斯氏針較堅韌，不易折斷，可以在干骺端鉆入或直接打入鎖定孔。 本組術(shù)中發(fā)生1例腓總神經(jīng)損傷，我們考慮系由于術(shù)中牽引時間過長或窩部襯墊軟敷料不夠所致。當髓內(nèi)針通過骨折端后，在不影響復(fù)位的情況下應(yīng)及時放松牽引。 術(shù)中出現(xiàn)成角畸形常發(fā)生在位于遠端1/3處骨折者，此處髓腔較寬，以通過髓內(nèi)針插入遠骨折端髓腔來達到復(fù)位較困難。此時應(yīng)先取得滿意的閉合復(fù)位后再打入髓內(nèi)針。希望你早日恢復(fù)健康。
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1、若是未行手術(shù)內(nèi)固定應(yīng)改小夾板外固定4周左右，并功能鍛煉，4周后負重行走。2、若手術(shù)內(nèi)固定則可逐漸負重。3、不管愈合否現(xiàn)在均應(yīng)扶掖杖下床活動。4、注意拍片復(fù)查，因脛腓骨遠1/3骨折易出現(xiàn)不愈合或延遲愈合。5、通常3個月左右可痊愈。