哮喘病是怎么回事兒？怎樣防治？
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哮喘從病因上可分為外源性和內(nèi)源性?xún)深?lèi)，許多因素均可引發(fā)其發(fā)作，主要為吸入過(guò)敏原、上呼吸道感染、氣溫驟變、情緒波動(dòng)等。吸入或食入某些外界致病原，如花粉、羽毛、油漆、螨、魚(yú)、蝦等過(guò)敏性物質(zhì)而發(fā)病則為外源性哮喘。 春季，人們常外出郊游遠(yuǎn)足，各種花粉往往會(huì)隨風(fēng)而入，哮喘病會(huì)因之而增多。由花粉引起的支氣管哮喘常突然發(fā)病，往往先有鼻癢、噴嚏、胸悶等癥狀，而后迅速出現(xiàn)哮喘。這時(shí)患者多不能躺下，...
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哮喘從病因上可分為外源性和內(nèi)源性?xún)深?lèi)，許多因素均可引發(fā)其發(fā)作，主要為吸入過(guò)敏原、上呼吸道感染、氣溫驟變、情緒波動(dòng)等。吸入或食入某些外界致病原，如花粉、羽毛、油漆、螨、魚(yú)、蝦等過(guò)敏性物質(zhì)而發(fā)病則為外源性哮喘。 春季，人們常外出郊游遠(yuǎn)足，各種花粉往往會(huì)隨風(fēng)而入，哮喘病會(huì)因之而增多。由花粉引起的支氣管哮喘常突然發(fā)病，往往先有鼻癢、噴嚏、胸悶等癥狀，而后迅速出現(xiàn)哮喘。這時(shí)患者多不能躺下，只能坐著，氣急較甚，喉中發(fā)出哮鳴音，嚴(yán)重者面色蒼白，口唇青紫，額出冷汗，手足發(fā)涼。輕者持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)就可以緩解。如果持續(xù)24小時(shí)以上仍不能緩解則稱(chēng)為哮喘持續(xù)狀態(tài)，其癥狀就屬?lài)?yán)重，應(yīng)該及時(shí)送醫(yī)院搶救治療。 預(yù)防這種哮喘病的發(fā)作，最主要的是要避免與過(guò)敏原接觸，尤其是對(duì)某種花粉有過(guò)敏史者，則應(yīng)該盡量不去有此類(lèi)花粉存在的場(chǎng)所。如果實(shí)在要去，最好隨身攜帶一些速效平喘藥物，以備急用。
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春季是上呼吸道感染的高發(fā)期，為了避免交叉感染，哮喘病人應(yīng)盡量不去那些人群聚積的地方，如：商店、影劇院、各種聚會(huì)。對(duì)花粉及植物過(guò)敏者請(qǐng)不要到花園及植物園，嚴(yán)重花粉過(guò)敏者，可考慮異地預(yù)防。如有疑問(wèn)可點(diǎn)擊專(zhuān)家進(jìn)行在線(xiàn)咨詢(xún)。
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日常注意選吃豬肝、蛋黃、魚(yú)肝油、胡蘿卜、韭菜、莧菜、南瓜、杏等富含維生素A的食物，以保護(hù)氣管上皮細(xì)胞；多吃些大棗、柑、柚、番茄、動(dòng)物內(nèi)臟等富含維生素C的食物，以利抗炎、抗壞血、防感冒、防癌變，增強(qiáng)免疫機(jī)能；還要多吃一些豬骨湯、魚(yú)、豆腐、青菜、芝麻醬等富含鈣質(zhì)的食品，以提高氣管的抗過(guò)敏能力。 一日三餐宜定時(shí)定量吃飽，消化功能薄弱的宜少吃多餐。含脂肪的動(dòng)、植物油脂，富含蛋白質(zhì)的瘦肉、肝臟、雞蛋、家禽...
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日常注意選吃豬肝、蛋黃、魚(yú)肝油、胡蘿卜、韭菜、莧菜、南瓜、杏等富含維生素A的食物，以保護(hù)氣管上皮細(xì)胞；多吃些大棗、柑、柚、番茄、動(dòng)物內(nèi)臟等富含維生素C的食物，以利抗炎、抗壞血、防感冒、防癌變，增強(qiáng)免疫機(jī)能；還要多吃一些豬骨湯、魚(yú)、豆腐、青菜、芝麻醬等富含鈣質(zhì)的食品，以提高氣管的抗過(guò)敏能力。 一日三餐宜定時(shí)定量吃飽，消化功能薄弱的宜少吃多餐。含脂肪的動(dòng)、植物油脂，富含蛋白質(zhì)的瘦肉、肝臟、雞蛋、家禽、大豆及其制品等也要適當(dāng)攝取。高蛋白食物，有助于氣管炎癥修復(fù)，增強(qiáng)抗病能力，更要補(bǔ)足。 導(dǎo)致哮喘發(fā)病的原因有很多，但是除了藥物治療有一種間接緩解甚至治療哮喘的方法，那便是進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，提高自身的免疫力，減少被病毒侵襲的機(jī)會(huì)。但是并非是所有的運(yùn)動(dòng)都是對(duì)哮喘有利的，哮喘病人必須避免劇烈運(yùn)動(dòng)，否則不僅不能緩解，還會(huì)加劇哮喘的病情。適合哮喘病人的運(yùn)動(dòng)有散步、游泳、太極等。還有保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)哦；希望可以幫助到您
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哮喘就是氣管炎或支氣管炎，常見(jiàn)癥狀為哮喘咳嗽，嚴(yán)重的難以入睡。春季里一定要注意不要感冒著，也不要過(guò)早換掉冬天的服裝，著涼也容易犯病。診治的方法：將一個(gè)雞蛋打在碗里，把一塊大棗大小的生姜切碎放到雞蛋中，倒入一小碗涼水?dāng)噭颍舫傻案Ｃ客沓?次，1個(gè)星期見(jiàn)效。
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●每周用熱水洗滌床單和毛毯，并曬干，枕頭和褥墊要用不透氣的外罩包起來(lái)。少用地毯，代之以亞麻氈或木地板。用塑料、皮革或簡(jiǎn)單的木質(zhì)家具代替纖維填充的家具。如有可能，用帶濾網(wǎng)的吸塵器。 ●遠(yuǎn)離煙草煙霧。 ●家中不要喂養(yǎng)寵物，至少使其離開(kāi)臥室區(qū)域。 ●經(jīng)常徹底清掃房屋，使用噴霧殺蟲(chóng)劑，噴灑過(guò)程中病人不宜在室內(nèi)。 ●在花粉和霉菌較多的時(shí)期，應(yīng)關(guān)好門(mén)窗待在室內(nèi)。...
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●每周用熱水洗滌床單和毛毯，并曬干，枕頭和褥墊要用不透氣的外罩包起來(lái)。少用地毯，代之以亞麻氈或木地板。用塑料、皮革或簡(jiǎn)單的木質(zhì)家具代替纖維填充的家具。如有可能，用帶濾網(wǎng)的吸塵器。 ●遠(yuǎn)離煙草煙霧。 ●家中不要喂養(yǎng)寵物，至少使其離開(kāi)臥室區(qū)域。 ●經(jīng)常徹底清掃房屋，使用噴霧殺蟲(chóng)劑，噴灑過(guò)程中病人不宜在室內(nèi)。 ●在花粉和霉菌較多的時(shí)期，應(yīng)關(guān)好門(mén)窗待在室內(nèi)。 ●減低室內(nèi)濕度。 ●盡量避免體力活動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)前先使用緩解藥物。 ●避免服用能導(dǎo)致哮喘癥狀發(fā)作的藥物，如阿司匹林等。 另外，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，幾乎所有的哮喘病人都能收到良好的治療效果。但在生活中，有些哮喘癥狀經(jīng)常被誤診為支氣管炎或肺炎，因此，到正規(guī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診是惟一正確的選擇。
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哮喘的預(yù)防 最好的制止哮喘發(fā)作的辦法就是預(yù)防。在發(fā)作后與病人或家人一起討論是什么引起了此次發(fā)作。 識(shí)別和避免觸發(fā)因素 確定和控制觸發(fā)因素，即產(chǎn)生癥狀及哮喘發(fā)作相關(guān)的因素，對(duì)成功的哮喘管理是必要的。當(dāng)常見(jiàn)的可觸發(fā)哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和刺激因素從病人的生活環(huán)境中消除后，可以預(yù)防哮喘癥狀及住院情況并減少用藥。 在所有室內(nèi)、外環(huán)境內(nèi)作為觸發(fā)因素的變應(yīng)原和刺激因素中，最常見(jiàn)的是...
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哮喘的預(yù)防 最好的制止哮喘發(fā)作的辦法就是預(yù)防。在發(fā)作后與病人或家人一起討論是什么引起了此次發(fā)作。 識(shí)別和避免觸發(fā)因素 確定和控制觸發(fā)因素，即產(chǎn)生癥狀及哮喘發(fā)作相關(guān)的因素，對(duì)成功的哮喘管理是必要的。當(dāng)常見(jiàn)的可觸發(fā)哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和刺激因素從病人的生活環(huán)境中消除后，可以預(yù)防哮喘癥狀及住院情況并減少用藥。 在所有室內(nèi)、外環(huán)境內(nèi)作為觸發(fā)因素的變應(yīng)原和刺激因素中，最常見(jiàn)的是塵螨。煙草煙霧、有皮毛的動(dòng)物、蟑螂變應(yīng)原、花粉和霉菌。其他常見(jiàn)的觸發(fā)因素包括病毒性呼吸道感染等。 塵螨也稱(chēng)室或屋塵螨，通常是室內(nèi)塵土的主要成分。室塵螨很小，以致于肉眼無(wú)法觀(guān)察到。它們不叮人或傳播任何疾病。它們以人的皮膚脫屑為食并生活于床墊、毛絨毯、長(zhǎng)毛玩具和沙發(fā)家具中。在陰暗、潮濕的環(huán)境中繁殖很快。在嬰幼兒期間暴露于螨變應(yīng)原與哮喘的發(fā)生有很大的關(guān)系。 避免方法：每周用熱水（55℃以上）洗滌床上用品和毛絨并用熱烘干器或曬在陽(yáng)光下使其干燥。確保使用有不透氣外罩的褥子和枕頭以阻止螨在其中生存。取走地毯，尤其是在臥室中更應(yīng)如此。避免使用有布面的家具。洗滌窗簾和長(zhǎng)毛玩具。來(lái)自動(dòng)物皮毛的動(dòng)物變應(yīng)原，包括小嚙齒動(dòng)物、貓和狗。它們均能觸發(fā)哮喘。 避免方法：從家中移走動(dòng)物或至少在臥室以外飼養(yǎng)動(dòng)物。如果目前在家中飼養(yǎng)動(dòng)物而且不能移走，每周對(duì)其洗滌可能稍有幫助。 煙草煙霧是一種觸發(fā)因素不管病人本人吸煙或被動(dòng)吸煙。煙霧有增大兒童（尤其是嬰兒）對(duì)變應(yīng)原的致敏程度的危險(xiǎn)，并加重哮喘兒童癥狀的嚴(yán)重程度。 避免方法：遠(yuǎn)離煙草煙霧；哮喘患兒的家長(zhǎng)不應(yīng)該或不許在孩子的房間里吸煙。避免帶孩子到吸煙的公共場(chǎng)所。當(dāng)然哮喘病人不應(yīng)該吸煙。 蟑螂變應(yīng)原在某些地區(qū)是非常常見(jiàn)的觸發(fā)因素。 避免方法：徹底、定期清掃有蟑螂寄生的房屋。使用殺蟲(chóng)劑；如果使用噴霧殺蟲(chóng)劑；哮喘病人在噴藥的過(guò)程中不應(yīng)該在室內(nèi)；在病人回到屋中前先通風(fēng)。 感冒和病毒性呼吸道感染可觸發(fā)哮喘，尤其是在兒童中。 避免方法：每年給中到重度哮喘病人注射流感疫苗。出現(xiàn)感冒的早期癥狀時(shí)即予短效吸入型β2激動(dòng)劑治療，早期使用口服皮質(zhì)激素或增加吸入皮質(zhì)激素的劑量。連續(xù)抗炎治療數(shù)周以確保足夠的哮喘控制。注意鍛煉加強(qiáng)體質(zhì)，盡量減少感冒。 哮喘的治療 由于哮喘的病因復(fù)雜，病情輕重不一，以及個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)各異，其治療方案和效果也不盡相同。對(duì)外過(guò)敏原過(guò)敏的病人，哮喘發(fā)作常較突然，病勢(shì)雖急，若能擯除過(guò)敏原，病情可望短期緩解。對(duì)許多過(guò)敏原均過(guò)敏的哮喘患者，他們對(duì)藥物反應(yīng)較差。感染性哮喘一般較難解除癥狀。 （一）擯除發(fā)病因素是治療本病的重要環(huán)節(jié) 開(kāi)始治療之前須詳細(xì)了解病人的具體細(xì)節(jié)。因接觸花粉而在一定季節(jié)里犯病的哮喘患者，避免與該類(lèi)哮喘病人接觸，是治療能否收效的關(guān)鍵。由于運(yùn)動(dòng)、職業(yè)性物質(zhì)，或藥物等因素誘發(fā)的哮喘，一旦排除了誘因，病情可迅速改善。臨床上往往見(jiàn)一些病人，當(dāng)他們居住在某地區(qū)時(shí)哮喘發(fā)作頻繁，甚至不能工作，而當(dāng)其遷居到另一地區(qū)時(shí)，由于脫離了與過(guò)敏原的接觸，哮喘緩解，以后多年不再?gòu)?fù)發(fā)。當(dāng)然，許多過(guò)敏原是普遍存在的，完全避免與某些過(guò)敏原接觸也非易事，易地遷居也往往不實(shí)際；然而，擯除過(guò)敏因素畢竟是治療的一個(gè)方面，討論哮喘的治療時(shí)首先應(yīng)當(dāng)注意這一點(diǎn)。 （二）減敏治療 通過(guò)不同的途徑，應(yīng)用小量過(guò)敏原并逐漸增加劑量，以改變機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)從而治療哮喘，是臨床習(xí)用的方法。一般說(shuō)來(lái)，若只對(duì)某單一過(guò)敏原過(guò)敏，減敏治療的療效高。若對(duì)多種過(guò)敏原過(guò)敏、減敏治療的療效低。室內(nèi)塵土的成分復(fù)雜，患者又不能完全避免與屋塵接觸。因此對(duì)屋塵過(guò)敏的患者，若以屋塵進(jìn)行脫敏治療，多數(shù)療效欠滿(mǎn)意。塵螨是屋塵中引起過(guò)敏的主要地敏原，華山醫(yī)院治療518例哮喘，慶用螨液治療兩療程以上者，有76.5%有效。對(duì)花粉、屋塵等難以避免接觸的過(guò)敏原，進(jìn)一步分析它們對(duì)患者的致敏情況，并作減敏治療，有助于提高臨床的療效。 對(duì)于感染性哮喘患者，采取他們的痰液作細(xì)菌培養(yǎng)，制成菌苗進(jìn)行減敏治療，或以常見(jiàn)的多種細(xì)菌制成混合菌苗減敏，往往能改善感染，緩減哮喘。華山醫(yī)院應(yīng)用三聯(lián)菌苗治療哮喘病例超過(guò)一年，基本控制者為19.3%，顯著好轉(zhuǎn)者達(dá)32.4%。 減敏治療的療效取決于過(guò)敏原的鑒定和抗原的純度。進(jìn)行此項(xiàng)治療時(shí)，劑量需自小至大逐步增加。 （三）鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用 哮喘患者病情發(fā)作時(shí)精神均較緊張，需要一定的鎮(zhèn)靜劑。投用鎮(zhèn)靜劑時(shí)需注意藥物的副作用。嗎啡能促使機(jī)體釋放組胺，引起支氣管痙攣。有些病例接受嗎啡后引起嚴(yán)重的呼吸困難，難于救治。對(duì)于那些可抑制呼吸中樞的鎮(zhèn)靜劑如巴比妥類(lèi)，須慎用于重癥哮喘患者。正在服用皮質(zhì)類(lèi)固醇的哮喘患者，若同時(shí)服用苯巴比妥類(lèi)藥物應(yīng)特別小心。Brooks等證明，服用地塞米松的哮喘患者，同時(shí)口服苯巴比妥，可使體內(nèi)地塞米松的清除率增加88%，這將影響地塞米松的有效水平。苯巴比妥可以激活肝的微粒體酶，從而增加地塞米松的羥化作用。 （四）支氣管擴(kuò)張藥的應(yīng)用 不論支氣管哮喘的誘發(fā)原因?yàn)楹危瑪M腎上腺素能類(lèi)藥物和甲基黃嘌呤類(lèi)藥物均能緩解其癥狀。 上述兩類(lèi)藥物各有許多結(jié)構(gòu)相似的衍化物，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意它們的擴(kuò)張支氣管作用和對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。它們的擴(kuò)張支氣管作用可能與通過(guò)不同的途徑促使環(huán)磷腺苷(cAMP）在細(xì)胞內(nèi)的含量增高有關(guān)。腎上腺素、異丙腎上腺素、羥甲異丁腎上腺素等可通過(guò)活化腺苷環(huán)化酶，促使更多的三磷腺苷環(huán)化為cAMP。從而抑制肥大細(xì)胞釋放，引起支氣管收縮的物質(zhì)，并增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)粘性分泌物的輸送。茶堿等甲基黃嘌呤類(lèi)藥物的作用較廣泛，它可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、心肌和橫紋肌，包括橫膈肌。最近有的學(xué)者認(rèn)為，茶堿可以促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)和其他嗜鉻組織釋放腎上腺素，提高血漿中的腎上腺素水平。曾經(jīng)也有作者認(rèn)為茶堿可抑制磷酸二脂酶，使組織中的cAMP失活，使cAMP逆轉(zhuǎn)為5′-磷腺苷。后者無(wú)舒張支氣管平滑肌的作用。 臨床上應(yīng)首選β腎上腺素能受體興奮劑,在β受體興奮中又應(yīng)當(dāng)選擇擴(kuò)張支氣管作用更強(qiáng)的β2受體興奮劑。 新近羥甲異丁腎上腺素（舒喘寧）已有干粉制劑可供吸入，每吸可達(dá)0.2～0.4mg。間羥異丁腎上腺素（叔丁喘寧）有了與噴霧器相連接的塑料霧化室，增強(qiáng)了氣霧吸入的效果。 2．甲基黃嘌呤類(lèi)藥物 氨茶堿是甲基黃嘌呤類(lèi)藥物中最常用的擴(kuò)張支氣管藥物。除了一般的口服氨茶堿之外，現(xiàn)在還有茶堿緩釋片，其有效血水平可維持12h。靜脈注射氨茶堿可以收到較好的藥效，但須注意徐緩?fù)谱ⅲ行穆墒С；蛐呐K疾患者尤應(yīng)心。 Mitenko建議靜脈內(nèi)注射氨茶堿時(shí)，首次劑量可按5.6mg/kg，而后按0.9mg/(kg·h)靜脈內(nèi)滴入，如此血漿中的茶堿濃度可達(dá)10mg/L。這樣的茶堿血漿濃度對(duì)患者是安全的，也是有效的。肝功能受損的病例，茶堿從體內(nèi)清除的能力降低。此類(lèi)肝功不全的患者只可用較低的藥量，0.3mg/(kg·h)靜脈滴入。（五）抗膽堿類(lèi)藥物 抗膽堿類(lèi)藥物，如阿托品和它的衍生物，有一定的止喘作用。自古以來(lái)即以洋金花治喘。但由于此類(lèi)藥的擴(kuò)張支氣管作用不及擬腎上腺類(lèi)藥物，而阿托品等抗膽堿藥又可減少腺體分泌，使痰液粘稠不易咳出，所以它們未被廣泛地應(yīng)用于治療哮喘病。 一般認(rèn)為，膽堿受體被乙酰膽堿刺激興奮后可增高組織中環(huán)磷鳥(niǎo)苷（cGMP）的含量，從而使支氣管平滑肌收縮，阿托品可阻抑膽堿受體，使cGMP的水平下降，舒張支氣管平滑肌。此外阿托品還有抗組胺的性能，這有助于治療哮喘病。溴化異丙阿托品（Sch 1000）是一種新的抗膽堿制劑。該藥的血中有效水平比異丙腎上腺素維持得長(zhǎng)，前者為4h而后者為1h。（六）皮質(zhì)類(lèi)固醇 皮質(zhì)類(lèi)固醇是治療支氣管哮喘的有效藥物，其治喘作用在于：①抗炎作用，該藥可穩(wěn)定溶酶體膜，抑制致炎物質(zhì)的釋放，降低毛細(xì)血管壁的通透性；②抑制組胺的釋放，抑制免疫過(guò)程；③抑制磷酸二脂酶的活性，阻止cAMP逆轉(zhuǎn)為5′-磷腺苷，從而增加組織中cAMP的水平，舒張支氣管平滑肌；④阻斷甲基兒茶酚胺，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性。 應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療哮喘應(yīng)當(dāng)慎重。哮喘患者往往不掌握其適應(yīng)證自行服用，其用藥也缺乏規(guī)律性。這樣非但不能發(fā)揮該藥的作用，更會(huì)造成許多原來(lái)是可以避免的合并癥或副作用。皮質(zhì)類(lèi)固醇適用于下述的兩種情況：①病情急重。但有些患者雖然發(fā)病較急，其病情不重，可用擴(kuò)張支氣管藥劑緩解癥狀者則不宜立即投予類(lèi)固醇藥品。②哮喘病程漫長(zhǎng)，雖經(jīng)各種藥物治療、癥狀仍不緩解。對(duì)于適應(yīng)證明確擬投用皮質(zhì)類(lèi)固醇者，開(kāi)始的劑量可按體重等具體情況給予足量，病情穩(wěn)定后逐漸減量。倍氯美松雙丙酸酯（Beclomethasone diproprionate）是一種可作為氣霧劑吸入，不為胃腸吸收的藥物，噴吸后主要在支氣管局部起作用。每日可噴吸10次，每吸含藥約50μg。其副作用較小。長(zhǎng)期噴吸可致口腔和喉部白色念珠菌感染，因此噴吸后需漱洗咽部。 指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。Tuttle認(rèn)為，噴吸時(shí)病人應(yīng)張開(kāi)口，以深吸氣將藥?kù)F吸入。New認(rèn)為吸入藥?kù)F時(shí)應(yīng)深且緩，每分鐘約通氣5L。吸入氣霧之后須摒氣10s。若摒氣不及4s或每分鐘通氣量增至8L，均將降低霧化吸入的效果。（七）曲尼司特（Tranilast,或稱(chēng)利喘貝）、色甘酸鈉和酮替芬1．曲尼司特 可穩(wěn)定肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞的細(xì)胞膜，抑制組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)等介質(zhì)的釋放，是一種阻斷過(guò)敏反應(yīng)環(huán)節(jié)的藥物。若在哮喘好發(fā)季節(jié)前半個(gè)月服用，可起到一定的預(yù)防作用。通常情況下，成人哮喘患者每日服3次，每次100mg。兒童每日3次，每次2mg/kg體重。2．色甘酸鈉 由于色甘酸鈉能防止支氣管粘膜中的肥大細(xì)胞的脫顆粒作用，從而阻斷組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)等的釋放，本藥也可以作為哮喘的預(yù)防性藥物。以往認(rèn)為此藥僅對(duì)過(guò)敏性哮喘有效，近年有的學(xué)者觀(guān)察到該藥對(duì)內(nèi)源性感染性哮喘患者也有一定的效果。它是粉狀供噴吸的藥物，噴吸后約有20%～65%的患者可以得到保護(hù)。噴吸之后可能出現(xiàn)口腔或支氣管有刺激反應(yīng)，患者或有咳嗽，但不至于被迫停藥。為了減輕局部刺激，在噴吸色甘酸鈉之前數(shù)分鐘可先噴舒喘寧氣霧劑或異丙腎上腺素各1吸。色甘酸鈉的噴吸劑量可以采用每日2～3次，每次20mg。3．酮替芬（Ketotifen） 是一種抗組胺和抗過(guò)敏的藥物。有的學(xué)者認(rèn)為它可穩(wěn)定肥大細(xì)胞，可以減少過(guò)敏性哮喘的發(fā)作次數(shù)，縮短哮喘持續(xù)時(shí)間。本藥和以上提到的曲尼司特和色甘酸鈉相似，都應(yīng)當(dāng)在哮喘發(fā)作之前2～3周開(kāi)始投用，方能收到較好的療效。它們都不是擴(kuò)張支氣管的藥品，因此它們不能緩解急性發(fā)作的哮喘癥狀。Lamarre等以雙盲法觀(guān)察了酮替芬和色甘酸鈉的作用，發(fā)現(xiàn)酮替芬在改善癥狀和通氣功能方面均較色甘酸鈉為優(yōu)。酮替芬可口服，成人每日2次，每次1mg，兒童可用糖漿制劑，其劑量可按體重酌減。（八）對(duì)于具體哮喘患者的治療問(wèn)題 對(duì)于每一名哮喘患者，應(yīng)根據(jù)他的過(guò)敏史、病程經(jīng)過(guò)和對(duì)藥物的反應(yīng)等制定治療方案。已明確過(guò)敏原的病例應(yīng)擯除過(guò)敏原，伴有感染的應(yīng)控制感染。突然發(fā)作哮喘但癥狀較輕的病例，局部噴吸舒喘寧氣霧劑或伴用丙酸培氯松氣霧劑可以收到較好的效果，有時(shí)肛門(mén)內(nèi)放置氨哮素栓劑也有效。 持續(xù)哮喘者往往有粘液痰栓，低氧血癥和二氧化碳潴留是此類(lèi)哮喘病例不可忽視的問(wèn)題。因此，在進(jìn)行治療處理之前應(yīng)測(cè)血?dú)猓瑢?duì)于缺氧的患者應(yīng)當(dāng)給予面罩吸氧，氧的濃度可調(diào)節(jié)至30%。若是以鼻管給氧，每分鐘5L的98%氧氣經(jīng)鼻管吸入，其實(shí)際吸入的氧大約相當(dāng)于30%～35%。通過(guò)一側(cè)鼻孔以鼻導(dǎo)管吸氧，即使是每分鐘流量為5L，時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)之后，頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈的氣體感受器可能受到抑制，通氣的驅(qū)動(dòng)機(jī)制受到影響，導(dǎo)致肺通氣量降低，二氧化碳潴留。這是給重癥哮喘患者輸氧時(shí)須加注意的。其實(shí)，一般哮喘患者，由于肺通氣量增加，其血中二氧化碳分壓往往是低于正常人的，只有當(dāng)支氣管持續(xù)痙攣，加上痰栓堵塞，肺內(nèi)各部通氣狀態(tài)失去平衡，才會(huì)出現(xiàn)不同程度的二氧化碳潴留。面罩給氧時(shí)須注意呼氣通路中二氧化碳是否能夠及時(shí)溢出，或二氧化碳是否能被鈉石灰所吸收，（后一種情況指在以麻醉機(jī)連同鈉石灰罐作加壓吸氧時(shí)）。我們?cè)?jīng)遇見(jiàn)給患者施加面罩吸氧，由于面罩的溢氣孔太少，二氧化碳不能溢出，給哮喘患者吸氧后，患者實(shí)際上在面罩中重復(fù)呼吸二氧化碳，其血中PCO2迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加劇。 處理哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)需密切注意患者的精神狀態(tài)，必要時(shí)需酌用不影響呼吸的鎮(zhèn)靜劑。利眠寧可以選用。安定或硝基安定可能影響呼吸，需慎用。 稀釋痰液很重要，對(duì)稀釋粘痰有作用的藥物如強(qiáng)利痰靈和痰易凈（亦名乙酰半胱氨酸）等可起一定的作用。氣道的濕化也是關(guān)鍵，需加強(qiáng)霧化吸入。補(bǔ)充機(jī)體的水分，通過(guò)靜脈途徑輸入5%葡萄糖液，也有助于防止支氣管粘膜分泌物過(guò)于稠粘。對(duì)于咳痰困難的患者，超聲霧化吸入直徑大約為5μm的霧點(diǎn)，使霧點(diǎn)能夠達(dá)到下呼吸道，潤(rùn)濕粘性分泌物也有利于粘性痰栓的咳出。必要時(shí)可拍擊背部助其排痰。 靜脈滴入擴(kuò)張支氣管的藥物是哮喘急癥的重要治療手段。茶堿可引起心律紊亂，進(jìn)行靜脈推注或點(diǎn)滴均須注意進(jìn)藥的速度，并須注意心律的情況。茶堿的毒性一般在血中含量達(dá)到13μg/ml時(shí)出現(xiàn)，當(dāng)其血中濃度超過(guò)30μg/ml時(shí)有可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。舒喘寧的靜脈滴注制劑可酌情選用。病情難于緩解者可考慮靜脈點(diǎn)滴皮質(zhì)類(lèi)固醇。如選用氫化考地松，其首劑用量可按4mg/kg給予。若患者反應(yīng)較差，可在其后每6h點(diǎn)滴輸入100～200mg。病情穩(wěn)定后逐漸減少皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物的用量，也可改為口服制劑。 倘哮喘狀態(tài)持續(xù)，缺氧未能改善；二氧化碳潴留，氣道內(nèi)分泌物不易排出，應(yīng)考慮氣管內(nèi)插管，或氣管切開(kāi)。清醒的哮喘患者不易接受氣管內(nèi)插管，必要時(shí)可給予氯丙嗪和異丙嗪各12.5mg徐緩靜點(diǎn)。加壓給氧時(shí)須注意氧的濃度以防氧中毒。加用機(jī)械輔助呼吸時(shí)須注意氣道阻力。有的學(xué)者認(rèn)為氣道阻力增高除了支氣管痙攣之外還存在部分肺小葉的通氣不良或萎陷，此時(shí)于呼氣末增加氣道內(nèi)壓力（PEEP）可以收到較好的效果。但哮喘患者往往呈高通氣狀態(tài)，當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)肺臟明顯充氣，由于痰栓堵塞和通氣不良也同時(shí)存在，全肺呈通氣不均，增加呼吸末正壓雖對(duì)通氣不良的肺泡或肺小葉充氣有利，另一方面，對(duì)過(guò)度充氣的部分有可能引起肺泡破裂和氣胸，這是需要密切注意的。 哮喘的治療需要結(jié)合每一具體病例而不同對(duì)待，良好的治療效果決定于治療措施符合患者的具體病情。