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平時患有高血壓、高血脂、高血糖的中老年人,在冷天一定要注意保暖,要及時增加衣、被和添置保暖設施,睡前也宜用熱水泡泡腳。 高血壓的治療 積極應用非藥物療法和(或)藥物療法治療高血壓并將之控制在正常范圍內,可以有效的預防相關并發癥的發生;已經出現靶器官損害的,有助于延緩甚至避免心、腦、腎病變的惡化,提高患者生活質量,降低病死率和病殘率。 (一)降壓治療的基本原則: 高血壓的...

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平時患有高血壓、高血脂、高血糖的中老年人,在冷天一定要注意保暖,要及時增加衣、被和添置保暖設施,睡前也宜用熱水泡泡腳。 高血壓的治療 積極應用非藥物療法和(或)藥物療法治療高血壓并將之控制在正常范圍內,可以有效的預防相關并發癥的發生;已經出現靶器官損害的,有助于延緩甚至避免心、腦、腎病變的惡化,提高患者生活質量,降低病死率和病殘率。 (一)降壓治療的基本原則: 高血壓的治療應緊密結合前述的分級與危險分層方案,全面考慮患者的血壓升高水平、并存的危險因素、臨床情況、以及靶器官損害,確定合理的治療方案。依據新指南精神,對不同危險等級的高血壓患者應采用不同的治療原則。具體如下: 低危患者:以改善生活方式為主,如6個月后無效,再給藥物治療; 中危患者:首先積極改善生活方式,同時觀察患者的血壓及其他危險因素數周,進一步了解情況,然后決定是否開始藥物治療; 高危患者:必須立即給與藥物治療; 極高危患者;必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行強化治療。 無論高血壓患者的危險度如何,都應首先或同時糾正不良生活方式;換言之,改善患者生活方式應作為治療任何類型高血壓患者的基礎。部分輕型高血壓患者改善生活方式后,可減少甚至免于降壓藥物治療;病情較重的患者改善生活方式后也可提高降壓藥物的治療效果,減少用藥劑量或用藥種類。這一點在我國過去的臨床實踐中未得到充分重視。 (二)降壓治療的目標: 根據新指南精神,中青年高血壓患者血壓應降至130/85mmHg以下。合并有靶器官損害和(或)糖尿病時,血壓應降至130/80mmHg以下;高血壓合并腎功能不全、尿蛋白超過1克/24小時,至少應將血壓降至130/80mmHg、甚至125/75 mmHg以下。老年高血壓患者的血壓應控制在140/90mmHg以下,且尤應重視降低收縮壓。多年來人們一直認為對老年人的降壓治療應更寬松些,這一觀點已被大量循證醫學證據徹底否認。研究表明,嚴格控制老年人的血壓同樣可以獲益而不增加不良反應的發生率。 眾多大規模臨床試驗所提供的循證醫學證據顯示,血壓在正常理想范圍內越低越好,血壓降到正常或理想水平并不會加重心、腦、腎供血不足或者加重癥狀。只要緩慢而平穩的將血壓降至目標水平以下,既可明顯降低各種心腦血管事件的危險,也可減輕癥狀。 (三)高血壓的非藥物治療 前文已述,高血壓應采用綜合措施治療,任何治療方案都應以非藥物療法為基礎。積極有效的非藥物治療可通過多種途徑干擾高血壓的發病機制,起到一定的降壓作用,并有助于減少靶器官損害的發生率。非藥物治療包括改善生活方式,消除不利于心理和身體健康的行為和習慣,達到減少高血壓以及其他心血管病的發病危險,具體內容包括: 1、控制體重:幾乎所有超重高血壓患者均可通過減輕體重獲益乇鶚怯兄詡跚嵋鵲核氐摯埂⑻悄蠆∮敫咧⒑脫踴夯蚰孀笮氖曳屎竦姆⑸敕⒄埂P輪改現薪ㄒ樘逯刂甘╧g/M2)應控制在24以下。減重的方法一方面是減少總熱量的攝入,強調少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入,另一方面則需增加體育鍛煉如跑步、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極糾正其他不良生活習慣,如戒絕煙酒等。 2、合理膳食:主要包括限制鈉鹽攝入(依WHO建議每日不超過6克)、減少膳食脂肪、嚴格限制飲酒、多吃蔬菜水果等富含維生素與纖維素類食物、攝入足量蛋白質和鉀、鈣、鎂。 3、適量運動:高血壓患者通過合理的體育鍛煉可以使血壓有某種程度的下降,并減少某些并發癥的發生。運動方案(包括運動種類、強度、頻度和持續運動時間)因人而異,需根據血壓升高水平、靶器官損害和其他臨床情況、年齡、氣候條件而定。根據新指南提供的參考標準,常用運動強度指標可用運動時最大心率達到180(或170)減去平時心率,如要求精確則采用最大心率的60-85%作為運動適宜心率。運動頻度一般要求每周3-5次,每次持續20-60分鐘即可。 4、保持健康心態:不良情緒可對血壓產生較明顯的影響,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等均可不同程度的升高血壓。生活節奏過快、壓力過大也是血壓升高的常見誘因。此外,不良心境還常使患者產生嗜煙酒傾向,間接影響血壓水平。因此,高血壓患者應努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態。 (四)高血壓的藥物治療 1、藥物治療原則:1)自最小有效劑量開始,以減少不良反應的發生。如降壓有效但血壓控制仍不理想,可視情況逐漸加量以獲得最佳的療效;2)強烈推薦使用每日一次、24小時有效的長效制劑,以保證一天24小時內穩定降壓,這樣有助于防止靶器官損害,并能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導致猝死、腦卒中和心臟病發作。這類制劑還可大大增加治療的依從性,便于患者堅持規律性用藥;3)單一藥物療效不佳時不宜過多增加單種藥物的劑量,而應及早采用兩種或兩種以上藥物聯合治療,這樣有助于提高降壓效果而不增加不良反應;4)判斷某一種或幾種降壓藥物是否有效以及是否需要更改治療方案時,應充分考慮該藥物達到最大療效所需的時間。在藥物發揮最大效果前過于頻繁的改變治療方案是不合理的。5)高血壓是一種終身性疾病,一旦確診后應堅持終身治療。應用降壓藥物治療時尤為如此。 2、降壓藥物的選擇:目前臨床常用的降壓藥物有許多種類。無論選用何種藥物,其治療目的均是將血壓控制在理想范圍,預防或減輕靶器官損害。新指南強調,降壓藥物的選用應根據治療對象的個體狀況,藥物的作用、代謝、不良反應和藥物相互作用,參考以下各點做出決定: 1)治療對象是否存在心血管危險因素;2)治療對象是否已有靶器官損害和心血管疾病(尤其冠心病)、腎病、糖尿病的表現;3)治療對象是否合并有受降壓藥影響的其他疾病;4)與治療合并疾病所使用的藥物之間有無可能發生相互作用;5)選用的藥物是否已有減少心血管病發病率與死亡率的證據及其力度;6)所在地區降壓藥物品種供應與價格狀況及治療對象的支付能力。 3、臨床常用的降壓藥物:臨床上常用的降壓藥物主要有六大類:利尿劑、α-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑、β-受體阻滯劑、以及血管緊張素?Ⅱ受體拮抗劑。降壓藥物的療效和不良反應情況個體間差異很大,臨床應用時要充分注意。具體選擇哪一種或幾種藥物應參照前述的用藥原則全面考慮。 1)利尿劑 此類藥物可減少細胞外液容量、降低心排血量,并通過利鈉作用降低 血壓。降壓作用較弱,起作用較緩慢,但與其他降壓藥物聯合應用時常有相加或協同作用,常用作高血壓的基礎治療。主要用于輕中度高血壓。這類藥物可影響血液電解質代謝,用藥過程中需注意監測。此外噻嗪類藥物還可干擾糖、脂、和尿酸代謝,故應慎用于糖尿病和血脂代謝失調者,禁用于痛風患者。保鉀利尿劑因可升高血鉀,應盡量避免與ACE抑制劑合用,禁用于腎功能不全者。 2)а-受體阻滯劑 可阻斷突觸后а-受體,對抗去甲腎上腺素的縮血管作用。降壓效果較好,但因易致體位性低血壓,近年來臨床應用在逐漸減少。由于這類藥物對血糖、血脂等代謝過程無影響,當患者存在相關臨床情況時,仍不失為一種較好的選擇。 3)β-受體阻滯劑 通過減慢心率、減低心肌收縮力、降低心排血量、減低血漿腎素活性等多種機制發揮降壓作用。其降壓作用較弱,起效時間較長(1-2周),主要用于輕中度高血壓,尤其是靜息時心率較快(>80次/分)的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的患者。心臟傳導阻滯、嚴重心動過緩、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。胰島素依賴性糖尿病和高脂血癥患者慎用。合并心力衰竭時的用法見另章。 4)鈣拮抗劑 主要通過阻滯細胞漿膜的鈣離子通道、松弛周圍動脈血管的平滑肌使外周血管阻力下降而發揮降壓作用。可用于各種程度高血壓,在老年人高血壓或合并穩定性心絞痛時尤為適用。因對傳導功能及心肌收縮力有負性影響,非二氫吡啶類藥物禁用于心臟傳導阻滯和心力衰竭時。由于有誘發猝死之嫌,速效二氫吡啶類鈣拮抗劑的臨床使用正在逐漸減少,而提倡應用長效制劑。但因其價格一般較低廉,在經濟條件落后的農村及邊遠地區速效制劑仍不失為一種可供選擇的抗高血壓藥物。不穩定性心絞痛和急性心肌梗死時不宜應用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。 5)血管緊張素轉換酶抑制劑 通過抑制ACE使血管緊張素II生成減少,并抑制激肽酶使緩激肽降解減少,發揮降壓作用。適用于各種類型高血壓,尤可用于下列情況:高血壓并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、糖尿病腎損害、高血壓伴周圍血管病等。除降壓作用外,還通過多種機制對心血管系統發揮有益作用,是一類優秀的心血管藥物。但可引起刺激性咳嗽而在某種程度上限制了其應用。妊娠和腎動脈狹窄、腎功能衰竭(血肌酐>265μmol/L或3mg/dL)患者禁用。 6)血管緊張素II受體阻滯劑 通過直接阻斷血管緊張素II受體發揮降壓作用。臨床作用與ACE抑制劑相同,但不引起咳嗽等不良反應。臨床主要適用于ACE抑制劑不能耐受的患者。 4、降壓藥的聯合應用 循證醫學證據表明,小劑量聯合應用不同種類降壓藥物比單用較大劑量的某一種藥物降壓效果更好且不良反應較少,因此聯合應用降壓藥物日益受到推崇與重視。合理地聯合用藥,不同藥物之間可協同作用或作用相加,而其不良作用可以相互抵消或至少不重疊或相加。合并用藥時所用的藥物種數不宜過多,過多則可有復雜的藥物相互作用。較為理想的聯合方案有:1)ACE抑制劑(或血管緊張素II受體拮抗劑)與利尿藥;2)鈣拮抗劑與β-受體阻滯劑;3)ACE抑制劑與鈣拮抗劑;4)利尿藥與β-受體阻滯劑;5)α-受體阻滯劑與β-受體阻滯劑。 關于復方劑型的降壓藥物存在的必要性尚有爭議。這類劑型的優點是服用方便,提高了患者治療的順應性,其療效一般也較好;缺點是配方內容及比例固定,難于根據具體臨床情況精細調整某一種或幾種藥物的劑量。臨床實踐中,應結合患者具體情況綜合考慮。 5、老年人的降壓治療 近年來陸續揭曉的一系列大規模臨床研究表明,積極的降壓治療同樣可以使老年高血壓患者獲益。老年人降壓目標也應在140/90mmHg以下,認為老年人血壓不宜過低是一種完全錯誤的觀念。但選擇降壓藥物時應充分考慮到這一特殊人群的特點,如常伴有多器官疾病、肝腎功能不同程度的減退、藥物耐受性相對較差、藥物相關性不良反應的發生率相對較高等。總的來講,利尿劑、長效二氫吡啶類、β-受體阻滯劑、ACE抑制劑等均為較好的選擇。 6、妊娠高血壓 本征的降壓治療原則與一般高血壓基本相同,但藥物選擇時應考慮到所用藥物對胎兒是否有影響。一般認為,ACE抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可能會引起胎兒生長遲緩、羊水過少、或新生兒腎衰,亦可能引起胎兒畸形,不宜選用。 四、不同人群降壓治療的目標 前文已述,幾乎各種人群均可通過積極合理的降壓治療獲益。然而,由于不同人群有著各不相同的生理與病理基礎,降壓治療的目標也略有不同。因此,在臨床實踐中,應全面考慮到患者所合并的其他疾病等因素,確定理想的降壓目標。 (一)腦卒中 腦卒中是高血壓的重要合并癥之一,超過60%的腦卒中患者有高血壓病史。研究發現,腦卒中的年復發率高達3-5%,且與動脈血壓水平呈密切的正向相關關系。另一方面,積極的降壓治療可明顯減低腦卒中復發的危險性。循證醫學證據表明,經降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿意水平后,發生腦卒中的危險性有可能降低至與無腦卒中病史患者同等水平。為此,新指南中對該人群的降壓治療同樣提出了更高的要求,主張將既往有腦血管病史患者的血壓降低至140/90 mmHg以下甚至更低。 然而,由于其特殊的病理生理機制與臨床特點,腦卒中急性期的降壓治療應更為謹慎。急性腦卒中時,尤其是發病一周以內,血漿皮質醇和兒茶酚胺水平明顯升高,患者出現顱內壓增高、腦缺氧、疼痛及精神緊張等,并由此引起反射性血壓升高。此時機體本身會對這一系列的變化作出生理反應與調整。如果在這一階段過多的降低血壓,有可能加重腦組織缺血、缺氧,不利于病情恢復甚至引起更為嚴重的后果。因此,除非血壓嚴重升高(超過180/105mmHg),應暫時停用降壓藥物。一般認為,急性腦梗死發病一周以內時,血壓維持在160-180/90-105mmHg之間最為適宜。如血壓嚴重升高,應選用一些作用較弱的降壓藥物,使血壓平穩緩慢的降低。 與缺血性腦卒中相比,出血性腦卒中的降壓治療更為復雜:血壓過高會導致再次出血或活動性出血,血壓過低又會加重腦缺血。對這類患者,現認為將血壓維持在腦出血前水平或略高更為穩妥。血壓過高時,可在降低顱內壓的前提下慎重選用一些作用較為平和的降壓藥物,使血壓平穩緩慢的降低。一般2小時內血壓降低不多于25%。血壓降低過快、過多均可能會對病情造成不利影響。急性腦出血時血壓維持在150-160/90-100mmHg為宜。 無論腦出血還是腦梗死,一旦病情恢復穩定,均應逐步恢復降壓治療,并將血壓控制在140/90mmHg以下。 (二)糖尿病 糖尿病患者發生高血壓1.5-2倍于非糖尿病患者,發生率可高達50%。在高血壓防治新指南中,把糖尿病認為是"另入冊"的危險因素,認為高血壓并發糖尿病的危險性與并發其他靶器官損害時相等同。這是因為高血壓與糖尿病都是心血管事件的重要危險因素,二者對心血管系統具有相乘的不利影響。積極有效的降壓治療,不但可以降低心臟事件的發生率,還可以避免或延緩某些糖尿病相關的并發癥(如腎小球與腎血管病變)的發生。 著名的英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)發現,積極的降壓治療比降糖治療獲益更大。雖然一些學者認為該研究采用的降壓目標比降糖目標更為嚴格,其結果仍能有力說明在糖尿病患者中進行積極的降壓治療的重要性。同時,我國的"收縮期高血壓試驗"也證實,滿意控制血壓可使糖尿病總死亡率及心腦血管事件降低50-60%以上。由此可見,合并高血壓的糖尿病患者應成為降壓治療的最重要目標人群之一。 在上述背景下,新指南中為合并高血壓的糖尿病患者提出了更為嚴格的降壓目標,即130/80mmHg以下,或患者能夠耐受的最低水平。同時還要更加嚴格的控制血糖,以將其對心腦血管系統的危害性降至最小。 (三)腎功能不全 腎功能損害是高血壓的常見合病癥,也是高血壓致死、致殘的主要環節之一。高血壓既可直接或間接損害腎臟功能,還可使原有腎臟疾病加重。而腎臟疾病可引起體液調節失衡和血管活性物質代謝障礙,反過來又可加重高血壓,形成一個惡性循環過程。目前尚無充分證據證實降壓治療可減低發生腎功能衰竭的危險性,但至少可以延緩腎臟損害的發生。 考慮到上述因素,新指南建議在不影響腎臟血液灌注、不使腎功能惡化的前提下,應把血壓降至130/80mmHg以下。如患者已經存在腎功能損害、或尿蛋白超過1g/24小時,甚至要將血壓降到125/75mmHg以下。同樣,降壓藥物要盡量選用起效較為緩慢的長效制劑,且注意監測腎功能變化。 耐心地看下去,因為很長,又是繁體。是轉自“漢唐中醫”網站: 。寫此文的醫生是治療心臟病、癌癥及許多疑難雜癥的頂尖高手,要想治好病就要找治得好病的醫生對不對?此文觀點與市面上通行的觀點相差太遠,可能令人一時無法接受,但聽聽不同觀念一定是有好處的,何況是出自一位真正能治病的醫生。再說了,如果時下流行的觀念是對的,為什么還有那么多人高血壓呢?文章1: 肝?上亢 , 腎?不足(可?⒖急容^西醫?W之高血??在1998年7月2日,美???新???б?t醫?W消息,由美?吶K血管?W??訓餒Y料,其中?⑹鲆晃壞玫街酗L的人,他遵照醫??的?方,按?r服用西?降血??Y果仍然中風,但醫???s不去???楹沃酗L?高血?閡蠔味?恚?楹偉?r服用高血?核??s仍然得到中風?降血?核??楹?o法預防中風??s只說了人因腦部血管破裂,而發生中風,如果停服降血?核?,?t有5到7倍的?C率更容易得到中風,諸君?想,如果一位已按?r服用降血?核?的人都得到中風,不服也中風,這代表什麼?答案是,你肯定?酗L,不?你服?與否。由於目前西醫?K不知道高血?赫嬲某梢潁皇竅?O的利用一些排水?,?斫檔脫?海獠恢伺潘?,把好的水也排出去了,血管壁中存有大量的水,以維持血管的??性,防止血管破裂,這是上帝??造人的?r候,就已留下的預防措施,因?槿說囊簧?媾R一些緊急狀?r,如??、??劫、火?摹?優紉饌饈錄l生,這些都?谷說難?荷擼淠康氖翹峁┍匾念~外能源,??端查g發生的意外事件,使人能承受???的考?,而不致發生病?而特?e設?的,因此人的血?罕?砭陀瀉艽蟮納舷律悼臻g存在,一旦發生血?焊擼皇遣。且環N警?,有可能是外在環境引起的,也有可能是身體?炔坎∽?引起的,必?追根究底的?夭樵潁皇且韻?绱艘揮????s,殊不知它是人體自衛的現象,一旦消除了,連自衛的能力也?適Я恕8曳媒笛?核?排出了正常的水,?榱搜a充?適У乃藎話汜t??都建議病人在服?期間必?多喝水,這表示所有醫??都知道病人??適д5乃?ι眢w有副作用,可是又不確定副作用在那裡。中醫理?認?槿梭w正常的水,存在各部位,但它的?碓?s不同,因?水而得到的水,是進入淋巴、?確置詰認到y,但此水??過胃的?幔?饣葬岱嬌墑苡茫M入血管壁及組??鵲乃?s必??磣允澄鎦械乃縭卟恕⑷忸?、麵包等都有水,此水?過小腸的?崤c?幔艘葬幔嬌蛇M入血管中與組?中,?K且是腦部血管不可缺的,人一旦服用了西??斫笛?海?適У慕蛞罕刈隕隙攏繽?水?C一般,水?南路攪鞒觶戲剿蛔勻幌陸檔牡覽硪?櫻虼朔迷蕉嘟笛?核?,?t腦部血管就越缺水,也就越乾燥、易裂,而聽醫??建議多喝水,?s不知?水?K不能補充血管壁的水,?Q言之,長期服用西?的病人,絕?Ρ紉話悴環?的人,更容易得到中風才?Γ藕俠恚已鼙諞?槭??性不佳,加上血?合陸擔厝?е灤?o能、?不舉,因此我敢?嘌裕蟹笛?核?、降血糖?,必然?o性功能,就因此而?淼摹?根?遺R床的??發現,人體中的代謝情形與自然界完全一?櫻勻喚韁醒沂c水是最重的,一旦人體有過重的?毫Υ嬖詒厝渙鈦?荷仙Y果發現人?得到高血?海^大多?抵揮腥N成因,1︰?結石或發炎2︰腎結石3︰積水,第一、第二種造成高血?旱腦潁蠹銥梢岳?h唐-14及?h唐-26即可解?Q,包含眼?哼^高在?取V領兜諶N的積水??題,就是肝?上亢 , 腎?不足造成的,必?要用?h唐-23,因?檫@裡所謂積水,?K非一般看得到的四肢或腹腔、胸腔的積水,而是有積水環繞著血管,或停積在肌肉中。這就好像一??人??水?r?艿?磣運?毫σ?櫻壞┧?埽?o法正常舒??,就?е卵?荷仙繽^痛一?櫻瀾緄尼t生都知道是因?檳X部??妊苓^小,血流?o法流?車耐ㄟ^所造成,但因不知此血管?小乃因外在過多水的屯積,而令血管縮小的,因此只一昧的要病人服用血管?U??????r性的舒解頭痛,至於越吃越重的原因是,第一︰西醫不知水自何?恚詼U所有化?W?品進入身體後,其結果必生出不必要的水,因此血管外的水就越?碓蕉啵簿馱斐稍椒街廝??┑?盒匝h。HT-23的設?就在??ρ芡獾乃壞┮懦?恚彝?r要補回正常的水,才可做到完全去除高血?海哉嬲_到預防中風的效果。中風之前?興拇筢繒椎諞嘩U手前三指麻或足前三趾麻,第二︰雙腳?O冰冷,第三︰?部??硬,影?入眠,以上三種表示三??月之?齲?l生中風,第四︰足?骨前,自膝向外?嚷櫚階沲祝硎徑瞧?齲厴酗L,?然每??人因?食及生活環境的不同,?脅煌尼繒壯霈F,以上四因是絕大多?等嗽謚酗L之前有的癥狀,是依?y??淼摹H纈幸??,可以?教中醫??,因?櫓嗅t就是被??成如何解讀人體癥狀的醫??,所以良好的中醫必然可以事先預防其發生,發生後也有很好的治?方法,最好在半年之???r間越快越好,超過半年,就很難完全治好了。中醫?K可在治好後,有很好的方法預防二次中風,大家常?有第一次中風的人,很容易在一年之?齲侔l第二次,這表示一般醫??所知的防範措施是 不足?虻模@是最佳証明。同?r病人必??r常做運?踴?諏ぷ鰨3稚眢w汗水代謝的流?常3中那殫_朗,不要失去你的幽默感,不可長期待在冷?夥恐校豢稍詿蠛?r立刻跳入冷水中,流汗?r?樟詈雇高_,不可利用任何外在環境???力止汗,這都是高血?旱某梢頡?著作?噯拴U美?鷸?h唐中醫?W院,院長倪海?B中醫??。

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