我一次出差回來后就發燒不退，后診為肺炎，有室性早博，查血象白細胞不高，心肌酶鐠升高，診為病毒性心肌炎。我想知道單憑心肌酶鐠的升高是否就能診為心肌炎？心肌酶的升高受到什么因素的影響？我剛好懷孕了，這個會不會也會影響到心肌酶的升高？望能得到專家的診治，在此謝過了！
熱心網友
[病毒性心肌炎發病原因]各種病毒都可引起心肌炎,其中以引起腸道和上呼吸道感染的各種病毒感染最多見。腸道病毒為微小核糖核酸病毒,其中柯薩奇、埃可（ECHO）、脊髓灰質炎病毒為致心肌炎的主要病毒；粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少見；腺病毒也時有引起心肌炎。此外，麻疹、腮腺炎、乙型腦炎、肝炎、巨細胞病毒等也可引起心肌炎。臨床上絕大多數病毒性心肌炎由柯薩奇病毒和?？刹《疽?。 ...
熱心網友
[病毒性心肌炎發病原因]各種病毒都可引起心肌炎,其中以引起腸道和上呼吸道感染的各種病毒感染最多見。腸道病毒為微小核糖核酸病毒,其中柯薩奇、?？桑‥CHO）、脊髓灰質炎病毒為致心肌炎的主要病毒；粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少見；腺病毒也時有引起心肌炎。此外，麻疹、腮腺炎、乙型腦炎、肝炎、巨細胞病毒等也可引起心肌炎。臨床上絕大多數病毒性心肌炎由柯薩奇病毒和埃可病毒引起。 [發病機理]從動物實驗、臨床與病毒學、病理觀察，發現有以下二種機理： ?。ㄒ唬┎《局苯幼饔?實驗中將病毒注入血循環后可以造成心肌炎。在急性期，主要在起病9天以內，病人或動物的心肌中可分離出病毒，病毒熒光抗體檢查結果陽性，或在電鏡檢查時發現病毒顆粒。病毒感染心肌細胞后產生溶細胞物質，使細胞溶解。 ?。ǘ┟庖叻磻?實驗與人體病毒性心肌炎起病9天后心肌內已不能再找到病毒，但心肌炎變仍繼續；有些患者病毒感染的其他癥狀輕微而心肌炎表現頗為嚴重；還有些患者心肌炎的癥狀在病毒感染其他癥狀開始一段時間以后方出現；有些患者的心肌中可能發現抗原抗體復合體。以上都提示免疫機制的存在。實驗中小鼠心肌細胞感染少量柯薩奇病毒，測得其細胞毒性不顯著；如加用同種免疫脾細胞，則細胞毒性增強；如預先用抗胸脾抗體及補體處理免疫脾細胞，則細胞毒性不增強；若預先以柯薩奇B抗體及補體處理免疫脾細胞，則細胞毒性增加；實驗說明病毒性心肌炎有細胞介導的免疫機制存在。研究還提示細胞毒性主要由T淋巴細胞所介導。臨床上，病毒性心肌炎遷延不愈者，E花環、淋巴細胞轉化率、補體C均較正常人為低，抗核抗體、抗心肌抗體、抗補體均較正常人的檢出率為高，說明病毒性心肌炎時免疫機能低下。最近發現病毒性心肌炎時自然殺傷細胞活力與a干擾素也顯著低于正常，Y干擾素則高于正常，亦反映有細胞免疫失控。小鼠實驗性心肌炎給免疫抑制劑環孢霉素A后感染早期使病情加重和死亡率增高，感染1周后給藥則使死亡率降低。 以上資料提示病毒性心肌炎早期以病毒直接作用為主，以后則以免疫反應為主。[病理]病變范圍大小不一，可為彌漫性或局限性。隨病程發展可為急性或慢性。病變較重者肉眼見心肌非常松弛，呈灰色或黃色，心腔擴大。病變較輕者在大體檢查時無發現，僅在鏡下有所發現而賴以診斷，而病理學檢查必須在多個部位切片，方使病變免于遣漏。在顯微鏡下，心肌纖維之間與血管四周的結締組織可發現細胞浸潤，以單核細胞為主。心肌細胞可有變性、溶解或壞死。病變如在心包下區則可合并心包炎，成為病毒性心包心肌炎。病變可涉及心肌與間質，也可涉及心臟的起搏與傳導如竇房結、房室結、房室束和束支，成為心律失常的發病基礎。病毒的毒力越強，病變越廣。在實驗性心肌炎中，可見到心肌壞死之后由纖維組織替代。 [臨床表現] 取決于病變的廣泛程度與部位。重者可至猝死，輕者幾無癥狀。老幼均可發病，但以年輕人較易發病。男多于女?！ 。ㄒ唬┌Y狀 心肌炎的癥狀可能再現于原發病的癥狀期或恢復期。如在原發病的癥狀期出現，其表現可被原發病掩蓋。多數患者在發病前有發熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發病癥狀輕而不顯著，須仔細追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。臨床上診斷的心肌炎中，90％左右以心律失常為主訴或首見癥狀，其中少數患者可由此而發生昏厥或阿－斯綜合征，極少數患者起病后發展迅速，出現心力衰竭或心源性休克。 ?。ǘw征 1、心臟擴大 輕者心臟不擴大，一般有暫時性擴大，不久即恢復。心擴大顯著反映心肌炎廣泛而嚴重?！ ?、心率改變 心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象?！ ?、心音改變 心尖區第一可減低或分例。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現反映有心包炎存在?！ ?、雜音 心尖區可能有收縮期吹風樣雜音或舒張期雜音，前者為發熱、貧血、心腔擴大所致，后者因左室擴大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級。心肌炎好轉后即消失?！ ?、心律失常 極常見，各種心律失常都可出現，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導阻滯，此外，心房顫動、病態竇房綜合征均可出現。心律失常是造成猝死的原因之一?！ ?、心力衰竭 重癥彌漫性心肌炎患者可出現急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時發生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現外，易合并心源性休克。 （三）實驗室檢查 1、白細胞計數可升高，急性期血沉可增速，部分患者血清轉氨酶、肌酸磷酸激酶增高，反映心肌壞死?！ ?、心電圖 (1)ST－T變化；T波?橢沒蚣醯統＜?，有时可呈缺血型T波變化；ST段可有輕度移位。(2)心律失常；除竇性心動過速與竇性心動過緩外，異位心律與傳導阻滯常見。房性、室性、房室交接處性早搏均可出現，約2/3患者以室性早搏為主要表現。早搏可有固定的聯律間距，但大多數無固定的聯律間距。室上性或室性心動過速比較少見，但室性心動過速有可能引起昏厥。心房顫動與撲動也見到，撲動相對較少見。上述各種快速心律可以短陣屢發，也可持續不止。心室顫動較少見，但為猝死的原因。一至三度竇房、房室、束支或分支傳導阻滯都可出現，約1／3患者起病后迅速發展為三度房室傳導阻滯，成為猝死的另一機理。上述各種心律失?？梢院喜⒊霈F，心律失?？梢砸娪诩毙云?，在恢復期消失，亦可隨疤痕形成而造成持久的心律失常。疤痕灶是引起早搏反復出現的基礎之一?！ ?、X線檢查 局灶性心肌炎無異常變化。彌漫性心肌炎或合并心包炎的患者心影擴大，心搏減弱，嚴重者可見肺充血或肺水腫。 4、超聲心動圖 可有左室收縮或舒張功能異常、節段性及區域性室壁運動異常、室壁厚度增加、心肌回聲反射增強和不均勻、右室擴張及運動異常?！ ?、核素檢查 2／3患者可見到左室噴血分數減低。 6、病毒學檢查，包括從咽拭子或糞便或心肌組織中分離出病毒，血清中檢測特異性抗病毒抗體滴定度，從心肌活檢標本中用免疫熒光法找到特異抗原或在電鏡下發現病毒顆粒，以及用聚合酶鏈反應從糞便、血清、心肌組織中檢測病毒RNA。[診斷] 病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據和病毒感染的證據基礎上。胸悶、心悸?？商崾拘呐K波及，心臟擴大、心律失?；蛐牧λソ邽樾呐K明顯受損的表現，心電圖上ST－T改變與異位心律或傳導障礙反映心肌病變的存在。病毒感染的證據有以下各點：1、有發熱、腹瀉或流感癥狀，發生后不久出現心臟癥狀或心電圖變化。2、血清病毒中和抗體測定陽性結果，由于柯薩奇B病毒最為常見，通常檢測此組病毒的中和抗體，在起病早期和2－4周各取血標本一次，如二次抗體效價示4倍上升或其中一次＞1：640，可作為近期感染該病毒的依據。3、咽、肛拭病毒分離，如陽性有輔助意義，有些正常人也可陽性，其意義須與陽性中和抗體測定結果相結合。4、用聚合酶鏈反應法從糞便、血清或心肌組織中檢出病毒RNA。5、心肌活檢：從取得的活組織作病毒檢測，病理學檢查對心肌炎的診斷有幫助。附病毒性心肌炎導致心肌損害圖表 心肌炎預防和注意事項。心肌炎患者應臥床休息，避免勞累，預防感冒，進易消化和富含維生素蛋白質的食物。