某患者患有真菌感染，在醫(yī)院治療時(shí)，醫(yī)生講氟康唑是治療真菌感染最好的藥物，但沒有給患者和患者家屬講使用該藥的必要性和可能造成的不良后果，在使用該藥前，患者的肝功能是完全正常的。使用氟康唑一段時(shí)間后，肝功能檢查發(fā)現(xiàn)患者的GGT指標(biāo)超標(biāo)，但醫(yī)生沒有按照藥品使用說明書的要求停止用藥，而是繼續(xù)使用。同時(shí)也沒有按照說明書的要求每?jī)蓚€(gè)星期檢查一次肝功能，發(fā)現(xiàn)肝功能有問題應(yīng)該立即停藥并采取相應(yīng)補(bǔ)救措施。在用藥過程中，間斷檢查肝功能時(shí)，患者除了GGT指標(biāo)繼續(xù)超標(biāo)并逐步上升外，其AST和ALT指標(biāo)也相繼超標(biāo)，但此時(shí)，仍然沒有引起醫(yī)生的重視，而是繼續(xù)并且大劑量使用氟康唑，前后長(zhǎng)達(dá)10個(gè)月（此期間用藥時(shí)間有200天左右）之久，而且患者的真菌感染仍然沒有治好。當(dāng)患者及其家屬聽說該藥對(duì)肝臟有影響和發(fā)現(xiàn)患者的肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，要求醫(yī)生停藥時(shí)，醫(yī)生才停藥，改用大蒜素繼續(xù)治療真菌感染，但此時(shí)，患者及其家屬認(rèn)為患者的肝臟已經(jīng)受到不可逆轉(zhuǎn)的損害。 我在這里要請(qǐng)教的是：1.醫(yī)生在用藥過程中是否在按照藥典和用藥規(guī)范用藥？2.醫(yī)生在用藥過程中是否應(yīng)該與患者及其家屬講清楚用藥的必要性和可能造成的不良后果，來征求患者和家屬對(duì)用藥的知情權(quán)和同意權(quán)？3.在整個(gè)治療過程中（此期間，患者一直在該醫(yī)院住院），醫(yī)生和醫(yī)院是否有責(zé)任？如果有責(zé)任，是什么類型的責(zé)任？4.這種情況，是否構(gòu)成醫(yī)療事故或者是醫(yī)療過錯(cuò)？5.如果由于不規(guī)范使用氟康唑造成肝臟損害，是否有可能誘發(fā)其它病變（比如肝癌或者其它癌癥）或者說由于肝臟受到損害而使其它病情加速惡化？6.在整個(gè)治療過程中，患者及其家屬是否受到了侵權(quán)損害？如果受到侵權(quán)損害，如何維護(hù)自己的權(quán)利？ 衷心感謝新浪網(wǎng)的《愛問》欄目給我提供了這次學(xué)習(xí)和提問機(jī)會(huì)！也熱切地盼望有關(guān)的醫(yī)學(xué)專家、藥學(xué)專家、法律專家給我提供有益的咨詢，借此機(jī)會(huì)，向一切過我提供幫助的人士表示衷心的感謝！
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通用名：氟康唑注射液英文名：Fluconazole Injection漢語拼音：Fukangzuo Zhusheye本品主要成分為氟康唑，其化學(xué)名稱為α-（2，4-二氟苯基）-α-（1H-1，2，4-三唑-1-基甲基）-1H-1，2，4-三唑-1-基乙醇。 其化學(xué)結(jié)構(gòu)式為：分子式：C13H12F2N6O分子量：306.28 【性狀】本品為無色的澄明液體。 ...
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通用名：氟康唑注射液英文名：Fluconazole Injection漢語拼音：Fukangzuo Zhusheye本品主要成分為氟康唑，其化學(xué)名稱為α-（2，4-二氟苯基）-α-（1H-1，2，4-三唑-1-基甲基）-1H-1，2，4-三唑-1-基乙醇。 其化學(xué)結(jié)構(gòu)式為：分子式：C13H12F2N6O分子量：306.28 【性狀】本品為無色的澄明液體。 【藥理毒理】1．藥理 本品屬吡咯類抗真菌藥。抗真菌譜較廣。口服及靜注本品對(duì)人和各種動(dòng)物真菌感染，如念珠菌感染（包括免疫正常或免疫受損的人和動(dòng)物的全身性念珠菌病）、新型隱球菌感染（包括顱內(nèi)感染）、糠秕馬拉色菌、小孢子菌屬、毛癬菌屬、表皮癬菌屬、皮炎芽生菌、粗球孢子菌（包括顱內(nèi)感染）及莢膜組織胞漿菌、斐氏著色菌、卡氏枝孢霉等有效。本品的體外抗菌活性明顯低于酮康唑，但本品的體內(nèi)抗菌活性明顯高于體外作用。本品的作用機(jī)制主要為高度選擇性干擾真菌的細(xì)胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇的生物合成。2．毒理 本品對(duì)真菌依賴的細(xì)胞色素P-450酶具有高度選擇性。一日服用本品0.5g，連續(xù)28天，已證明對(duì)男性的血漿睪丸素濃度及育齡期婦女的甾體激素濃度均無影響。 【藥代動(dòng)力學(xué)】靜脈給予本品100 mg，平均血藥峰濃度（Cmax）為4.5～8 mg/L。表觀分布容積（Vd）接近于體內(nèi)水分總量。本品血漿蛋白結(jié)合率低（11%～12%），在體內(nèi)廣泛分布于皮膚、水皰液、腹腔液、痰液等組織體液中，尿液及皮膚中藥物濃度約為血藥濃度的10倍；水皰皮膚中約為2倍；唾液、痰、水皰液、指甲中與血藥濃度接近；腦膜炎癥時(shí)，腦脊液中本品的濃度可達(dá)血藥濃度的54%～85%。本品少量在肝臟代謝。主要自腎排泄，以原形自尿中排出給藥量的80%以上。血消除半衰期（t1/2?）為27～37小時(shí)，腎功能減退時(shí)明顯延長(zhǎng)。血液透析或腹膜透析可部分清除本品。 【適應(yīng)癥】本品主要用于以下適應(yīng)癥中病情較重的患者：1．念珠菌病：用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時(shí)，預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。2．隱球菌病：用于治療腦膜以外的新型隱球菌病；治療隱球菌腦膜炎時(shí)，本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。3．球孢子菌病。4．本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。 【用法用量】靜脈滴注。成人 （1）播散性念珠菌病：首次劑量0.4g，以后一次0.2g，一日1次，持續(xù)4周，癥狀緩解后至少持續(xù)2周。（2）食道念珠菌病：首次劑量0.2g，以后一次0.1g，一日1次，持續(xù)至少3周，癥狀緩解后至少持續(xù)2周。根據(jù)治療反應(yīng)，也可加大劑量至一次0.4g，一日1次。（3）口咽部念珠菌病：首次劑量0.2g，以后一次0.1g，一日1次，療程至少2周。（4）念珠菌外陰陰道炎：?jiǎn)蝿┝浚?.15g。（5）隱球菌腦膜炎：一次0.4g，一日1次，直至病情明顯好轉(zhuǎn)，然后一次0.2～0.4g，一日1次，用至腦脊液病毒培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后至少10～12周。或：一次0.4g，一日2次，持續(xù)2天，然后一次0.4g，一日1次，療程同前述。腎功能不全者若只需給藥1次，不用調(diào)節(jié)劑量；需多次給藥時(shí)，第一及第二日應(yīng)給常規(guī)劑量，此后應(yīng)按肌酐清除率來調(diào)節(jié)給藥劑量，如下表所述：肌酐清除率（ml/分鐘） 劑 量 >50 常規(guī)劑量 11～50 常規(guī)劑量的一半 進(jìn)行常規(guī)透析的病人 每次透析后給藥1次 小兒 治療方案尚未建立。有資料報(bào)道起始劑量按體重一日3～6mg/kg，一日1次，治療少數(shù)出生2周至14歲的小兒患者，結(jié)果是安全的。 【不良反應(yīng)】1．常見消化道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。2．過敏反應(yīng)：可表現(xiàn)為皮疹，偶可發(fā)生嚴(yán)重的剝脫性皮炎（常伴隨肝功能損害）、滲出性多形紅斑。3．肝毒性：治療過程中可發(fā)生輕度一過性血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，偶可出現(xiàn)肝毒性癥狀，尤其易發(fā)生于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（如艾滋病和癌癥）的患者。4．可見頭暈、頭痛。5．某些患者，尤其有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（如艾滋病和癌癥）的患者，可能出現(xiàn)腎功能異常。6．偶可發(fā)生周圍血象一過性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少等血液學(xué)檢查指標(biāo)改變，尤其易發(fā)生于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（如艾滋病和癌癥）的患者。 【禁忌癥】對(duì)本品或其他吡咯類藥物有過敏史者禁用。 【注意事項(xiàng)】1．本品與其他吡咯類藥物可發(fā)生交叉過敏反應(yīng)，因此對(duì)任何一種吡咯類藥物過敏者禁用本品。2．由于本品主要自腎排出，因此治療中需定期檢查腎功能。用于腎功能減退患者需減量應(yīng)用。3．本品目前在免疫缺陷者中的長(zhǎng)期預(yù)防用藥，已導(dǎo)致念珠菌屬等對(duì)氟康唑等吡咯類抗真菌藥耐藥性的增加，故需掌握指征，避免無指征預(yù)防用藥。4．治療過程中可發(fā)生輕度一過性血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，偶可出現(xiàn)肝毒性癥狀。因此用本品治療開始前和治療中均應(yīng)定期檢查肝功能，如肝功能出現(xiàn)持續(xù)異常，或肝毒性臨床癥狀時(shí)均需立即停用本品。5．本品與肝毒性藥物合用、需服用本品兩周以上或接受多倍于常用劑量的本品時(shí)，可使肝毒性的發(fā)生率增高，故需嚴(yán)密觀察，在治療前和治療期間每?jī)芍苓M(jìn)行一次肝功能檢查。6．本品應(yīng)用療程應(yīng)視感染部位及個(gè)體治療反應(yīng)而定。一般治療應(yīng)持續(xù)至真菌感染的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)顯示真菌感染消失為止。隱球菌腦膜炎或反復(fù)發(fā)作口咽部念珠菌病的艾滋病患者需用本品長(zhǎng)期維持治療以防止復(fù)發(fā)。7．接受骨髓移植者，如嚴(yán)重粒細(xì)胞減少已先期發(fā)生，則應(yīng)預(yù)防性使用本品，直至中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)上升至1×109/L以上后7天。8．腎功能損害者，可按前述方案調(diào)整用藥劑量（見 【用法用量】）；血液透析患者在每次透析后可給予本品一日量，因?yàn)?小時(shí)血液透析可使本品的血藥濃度降低約50%。9．本品靜脈滴注時(shí)最大滴注速率為200mg/小時(shí)。 【孕婦及哺乳期婦女用藥】1．動(dòng)物試驗(yàn)中，本品高劑量給予動(dòng)物時(shí)可出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎增多、幼年動(dòng)物肋骨畸形、腭裂等變化。雖然在人類中未發(fā)現(xiàn)此類情況，但孕婦仍應(yīng)禁用。2．尚無母乳中含本品濃度的數(shù)據(jù)，故哺乳期婦女慎用或服用本品時(shí)暫停哺乳。 【兒童用藥】本品對(duì)小兒的影響缺乏充足的研究資料，雖然少數(shù)出生2周至14歲小兒患者以每日3～6mg/kg（按體重）劑量治療未發(fā)生不良反應(yīng)，但小兒仍不宜應(yīng)用。 【老年患者用藥】腎功能無減退的老年患者無須調(diào)整劑量。腎功能減退的老年患者須根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量（詳見 【用法用量】）。 【藥物相互作用】1．本品與異煙肼或利福平合用時(shí)，可使本品的濃度降低。2．本品與甲苯磺丁脲、氯磺丁脲和格列吡嗪等磺酰脲類降血糖藥合用時(shí)，可使此類藥物的血藥濃度升高而可能導(dǎo)致低血糖，因此需監(jiān)測(cè)血糖，并減少磺酰脲類降血糖藥的劑量。3．高劑量本品和環(huán)孢素合用時(shí)，可使環(huán)孢素的血藥濃度升高，致毒性反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，因此必須在監(jiān)測(cè)環(huán)孢素血藥濃度并調(diào)整劑量的情況下方可謹(jǐn)慎應(yīng)用。4．本品與氫氯噻嗪合用，可使本品的血藥濃度升高。5．本品與茶堿合用時(shí)，茶堿血藥濃度約可升高13%，可導(dǎo)致毒性反應(yīng)，故需監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度。6．本品與華法林等雙香豆素類抗凝藥合用時(shí)，可增強(qiáng)雙香豆素類抗凝藥的抗凝作用，致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，故應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間并謹(jǐn)慎使用。7．本品與苯妥英鈉合用時(shí)，可使苯妥英鈉的血藥濃度升高，故需監(jiān)測(cè)苯妥英鈉的血藥濃度。 【藥物過量】 【規(guī)格】 (1) 50ml:100mg (2) 100ml:200mg 【貯藏】 遮光，密閉保存。################伊曲康唑和氟康唑很少引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件################ 最近，英國(guó)的一項(xiàng)大規(guī)模人群研究顯示，伊曲康唑和氟康唑很少引起肝臟、腎臟、皮膚或造血系統(tǒng)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。（Pharmacotherapy 2002，22∶696） Bradbury等利用英國(guó)全科醫(yī)療數(shù)據(jù)庫資料對(duì)使用伊曲康唑或氟康唑的54803例患者進(jìn)行了研究，評(píng)價(jià)了服用伊曲康唑或氟康唑45天內(nèi)，肝臟、腎臟、皮膚或造血系統(tǒng)的罕見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果顯示，4例患者的病癥不排除藥物的作用：1例病人服用伊曲康唑時(shí)肝功能指標(biāo)升高，另3例病人服用氟康唑后分別出現(xiàn)血小板減少、中性粒細(xì)胞減少和肝功能異常。伊曲康唑的嚴(yán)重肝臟不良反應(yīng)發(fā)生率約為3.2/10萬處方 (95％CI為0.6～17.9)；氟康唑嚴(yán)重造血系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率為2.8/10萬處方(95％CI為0.8～10.3)，嚴(yán)重肝臟不良反應(yīng)發(fā)生率為1.4/10萬處方（95％CI為0.25～8.2）。 該項(xiàng)調(diào)查了54000余例服用伊曲康唑和（或）氟康唑患者的研究發(fā)現(xiàn)，在用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重病癥的患者中，無法排除藥物源性的僅占極少數(shù)，沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重特發(fā)性腎臟或皮膚病變病例。2例肝功能異常患者，1例相對(duì)較輕、持續(xù)時(shí)間較短，另1例雖然較嚴(yán)重，但很快恢復(fù)。2例血象異常患者，1例較嚴(yán)重，但很快恢復(fù)，另1例中性粒細(xì)胞減少患者，也在1周內(nèi)恢復(fù)。沒有1例患者的病癥可歸因于所研究的藥物。