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如何治療脂肪肝貴陽(yáng)市華烽醫(yī)院主治醫(yī)師 張少武 對(duì)于已經(jīng)檢查出脂肪肝的患者，如何治療是他們最關(guān)心的問(wèn)題。不少脂肪肝患者會(huì)盲目服用各類保健品，其結(jié)果是，不僅不能控制病情，相反還會(huì)威脅健康。而且脂肪肝與肥胖、糖尿病和高血脂癥等有密切關(guān)系，在不當(dāng)應(yīng)用保健品后，有人肝臟的病變可能會(huì)加重。對(duì)于兒童脂肪肝患者，家長(zhǎng)們更不能輕易給他們服用療效不明的保健品，如果一旦引起患兒肝臟大量脂肪積聚，更容...
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如何治療脂肪肝貴陽(yáng)市華烽醫(yī)院主治醫(yī)師 張少武 對(duì)于已經(jīng)檢查出脂肪肝的患者，如何治療是他們最關(guān)心的問(wèn)題。不少脂肪肝患者會(huì)盲目服用各類保健品，其結(jié)果是，不僅不能控制病情，相反還會(huì)威脅健康。而且脂肪肝與肥胖、糖尿病和高血脂癥等有密切關(guān)系，在不當(dāng)應(yīng)用保健品后，有人肝臟的病變可能會(huì)加重。對(duì)于兒童脂肪肝患者，家長(zhǎng)們更不能輕易給他們服用療效不明的保健品，如果一旦引起患兒肝臟大量脂肪積聚，更容易導(dǎo)致肝細(xì)胞的壞死，發(fā)展為肝纖維化和肝硬化。因此，保健品應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。 脂肪肝缺乏有針對(duì)性的有效藥物 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為治脂肪肝重點(diǎn)在于改變生活方式，如節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、禁酒、戒煙，去除病因，治療原發(fā)疾病。根據(jù)脂肪肝發(fā)展的不同階段、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果酌情選擇藥物。主要原則有：去除病因和誘因，停用肝毒藥物和避免接觸肝毒物質(zhì)，以及糾正腸道菌群紊亂。腸源性內(nèi)毒素血癥與脂肪肝的病程進(jìn)展密切相關(guān)，應(yīng)用微生態(tài)制劑和在必要時(shí)應(yīng)用可抑制腸道菌群的抗生素，可減少腸道菌群的異位，抑制內(nèi)毒素產(chǎn)生，減輕內(nèi)毒素血癥，減少炎癥因子的釋放，但應(yīng)慎重考慮藥物的毒副作用。 控制原發(fā)基礎(chǔ)疾病或伴隨疾病 胰島素抵抗、游離脂肪酸增加產(chǎn)生的糖脂代謝紊亂是脂肪肝形的原因之一。積極改善胰島素抵抗和糖脂代謝異常，可阻止肝細(xì)胞從脂肪變性向脂肪性肝炎發(fā)展。而通過(guò)抑制合成膽固醇的限速酶活性，減少膽固醇和脂肪酸的合成，也是阻止脂肪肝進(jìn)展的重要措施。 氧應(yīng)激/脂質(zhì)過(guò)氧化是脂肪肝病程進(jìn)展中的另一個(gè)主要因素，是使脂肪變性發(fā)展為脂肪性肝炎的關(guān)鍵，因此保護(hù)肝細(xì)胞膜，提高肝細(xì)胞抗氧化能力，可以減少肝內(nèi)脂肪含量，促進(jìn)脂肪肝消退，防治肝炎、壞死和纖維化，以阻止慢性肝病進(jìn)展，對(duì)于病情的緩解或延緩具有積極意義。 事實(shí)上，至今國(guó)內(nèi)外尚無(wú)治療脂肪性肝病的靈丹妙藥，而防治肥胖性脂肪肝這類現(xiàn)代都市病，通過(guò)節(jié)食、鍛煉等措施減肥比保肝藥物治療更為重要，尤其是單純性肥胖性脂肪肝治療主要是改變生活方式，這也是單純性脂肪肝中治療惟一有效的選擇，但對(duì)治療3～6個(gè)月以上仍未緩解者，應(yīng)注意：是否原發(fā)病因或誘因仍在起作用；致病因素不清以及病情已經(jīng)發(fā)展為脂肪性肝炎。 保肝藥物是起輔助治療的 保肝藥物主要用于臨床上表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常或肝活檢存在炎癥、壞死和纖維化者；經(jīng)過(guò)全面檢查但原發(fā)病因不明的隱源性脂肪肝；單純性脂肪肝基礎(chǔ)治療6個(gè)月仍無(wú)效或所采用的基礎(chǔ)治療可能會(huì)誘發(fā)和導(dǎo)致肝病惡化者。用藥方式主要采取：選用1～2種保肝藥物治療半年以上，或用至血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常、影像學(xué)檢查提示脂肪肝消退為止。有少數(shù)患者即使去除病因，但病程仍可進(jìn)展為不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。 總之，應(yīng)加強(qiáng)脂肪性肝病的早診診治，適當(dāng)應(yīng)用藥物治療。脂肪肝防治的八大誤區(qū)上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院脂肪肝診治中心主任 范建高 誤區(qū)之一：脂肪肝不是病，看不看無(wú)所謂 隨著周圍人群脂肪肝檢出率的增高，大家對(duì)之已不以為然，總認(rèn)為脂肪肝至多算是一種亞健康狀態(tài)，而不是真正的疾病，根本無(wú)需治療。那么脂肪肝究竟是不是病，要不要治療呢？ 醫(yī)學(xué)界曾認(rèn)為，非酒精性脂肪肝是一種肝內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病理狀態(tài)，不會(huì)引起肝炎和肝纖維化。但近年來(lái)的大量研究表明，非酒精性脂肪肝是與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病，其理由有三：1、至少20％的非酒精性脂肪肝是非酒精性脂肪性肝炎而不是單純性脂肪肝，而非酒精性脂肪性肝炎現(xiàn)已明確為隱源性肝硬化和肝癌的重要前期病變，并為肝功能衰竭的少見(jiàn)原因；2、即使是單純性脂肪肝，脂肪肝比正常肝臟脆弱，較易受到藥物、工業(yè)毒物、酒精、缺血以及病毒感染的傷害，從而導(dǎo)致其他類型肝病發(fā)生率增高，并且脂肪肝作為供肝用于肝移植極易發(fā)生移植肝無(wú)功能；3、對(duì)于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出現(xiàn)可能提示“惡性肥胖”，因?yàn)檫@種人很容易發(fā)生高脂血癥、糖尿病和高血壓，最終發(fā)生冠心病、腦中風(fēng)的概率也會(huì)顯著增加。為此，無(wú)論是從肝病還是從糖尿病和心腦血管疾病防治的角度，都應(yīng)認(rèn)為非酒精性脂肪肝是一種病，其科學(xué)命名應(yīng)為非酒精性脂肪性肝病。因此，即使是健康查體發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀性脂肪肝亦不能掉以輕心，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院診治。 誤區(qū)之二：脂肪肝根本不可能治愈 臨床上，許多脂肪肝患者曾長(zhǎng)期就診于多家醫(yī)院，嘗試了不少藥物，但就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，因而悲觀地認(rèn)為脂肪肝不可能治愈。 事實(shí)上，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，如能及時(shí)去除病因和控制原發(fā)疾病，肝內(nèi)脂肪沉積在數(shù)月內(nèi)就可完全消退。例如，酒精性脂肪肝戒酒絕對(duì)有效；多數(shù)藥物和工業(yè)毒物性脂肪肝，在及時(shí)停藥或脫離有毒工作環(huán)境后亦可康復(fù)；營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝在補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)后即可好轉(zhuǎn)；而肥胖性脂肪肝如能有效控制體重和減少腰圍則肝內(nèi)脂肪沉積亦可很快消退。但是如果單純性脂肪肝已發(fā)展為脂肪性肝炎，則病變完全康復(fù)常需半年乃至數(shù)年以上時(shí)間，少數(shù)患者即使去除病因仍可進(jìn)展為不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。因此，應(yīng)加強(qiáng)脂肪肝的早期診治，部分脂肪肝患者難以康復(fù)的原因可能是治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)及療程不夠長(zhǎng)。 誤區(qū)之三：治療脂肪肝主要依靠保肝藥物 許多患者經(jīng)常輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院或藥房詢求治療脂肪肝的特效藥物，事實(shí)上至今國(guó)內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)治療脂肪肝的靈丹妙藥，而防治肥胖性脂肪肝這類現(xiàn)代都市病，通過(guò)節(jié)食、鍛煉等措施減肥比保肝藥物治療更為重要，尤其是單純性肥胖性脂肪肝。對(duì)于伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的非酒精性脂肪性肝炎，減肥則是確保保肝藥物起效的重要前提條件。過(guò)去大家都比較輕視減肥，連許多臨床醫(yī)生亦錯(cuò)誤認(rèn)為“不需用藥就是不需要治療”。其實(shí)，在脂肪肝的綜合治療中，保肝藥物僅僅是一種輔助治療措施，主要用于伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的脂肪性肝炎患者，是一個(gè)短期的強(qiáng)化行為；而需要病人長(zhǎng)期高度重視和調(diào)整的，是病人的飲食、運(yùn)動(dòng)和不良行為的修正。這些非藥物治療措施需要貫徹終身，否則脂肪肝就是治好了也會(huì)復(fù)發(fā)。因此，脂肪肝病人一定要了解主動(dòng)參與治療的重要性，力爭(zhēng)找出并糾正自己不良的飲食和生活習(xí)慣，千萬(wàn)不要以為單純依靠花錢買藥就可求得健康。 誤區(qū)之四：有了脂肪肝就得服用降血脂藥物 盡管高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，但兩者之間通常并非因果關(guān)系，至今國(guó)內(nèi)外尚無(wú)降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的正規(guī)臨床試驗(yàn)。為此，有了脂肪肝并非都得服用降血脂藥物，而降血脂藥物應(yīng)用不當(dāng)有時(shí)非但不能減輕脂肪肝，反可加重肝臟損傷。其原因可能為脂肪肝的出現(xiàn)代表肝臟對(duì)脂質(zhì)代謝紊亂的處理已達(dá)極限，這時(shí)候再用降血脂藥物就相當(dāng)于“鞭打快牛”，即脂肪化的肝臟對(duì)降血脂藥物的耐受性下降，應(yīng)用不當(dāng)易發(fā)生藥物性肝病。 目前認(rèn)為，脂肪肝假如不伴有高脂血癥，那么就不要用降血脂藥物。有脂肪肝又有高脂血癥，需根據(jù)高脂血癥的原因、程度以及發(fā)生動(dòng)脈硬化性心腦血管病變的概率，酌情決定是否要用降血脂藥物。如果是酒精中毒引起的，那么戒酒對(duì)降低血脂和減輕脂肪肝都有好處；是藥物引起的，能停藥則盡量停藥，假如不能戒酒或停藥而血脂增高又不是太明顯就不要管它，因?yàn)槟恪肮堋彼涂赡軙?huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于肥胖、糖尿病引起的高脂血癥，如果血脂不是很高，主要通過(guò)節(jié)食、運(yùn)動(dòng)等控制體重和血糖來(lái)調(diào)整血脂和防治脂肪肝；如果治療3至6月后，血脂還是較高則可使用降血脂藥物，但常需適當(dāng)減量或同時(shí)聯(lián)用保肝藥物。有高脂血癥家族史并且血脂增高明顯者則要用降血脂藥物治療，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候降血脂藥物可起到“標(biāo)本兼治”的作用。 誤區(qū)之五：脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高需服用降酶藥物 以往人們經(jīng)常誤認(rèn)為血清轉(zhuǎn)氨酶增高就是肝炎，而肝炎則都是病毒性的，有傳染性。只要轉(zhuǎn)氨酶降至正常，那么即使是病毒性肝炎也不用害怕。為此，國(guó)人一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，往往就急于應(yīng)用藥物使轉(zhuǎn)氨酶降至正常，從而恢復(fù)“正常生活”。殊不知這種做法只是自欺欺人，因其可隱蓋病情并放松實(shí)施基礎(chǔ)治療而易導(dǎo)致肝病惡化。 流行病學(xué)調(diào)查表明，有脂肪肝的成人或是兒童，健康檢查發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶增高主要與肥胖和脂肪肝有關(guān)，而這種轉(zhuǎn)氨酶增高并無(wú)傳染性。大家可能覺(jué)得不可思議，在3－6月內(nèi)體重下降5％－10％，就可使肥胖性脂肪肝患者增高的血清轉(zhuǎn)氨酶降至正常水平。有報(bào)道稱，體重每降低1％，轉(zhuǎn)氨酶下降8.3％；體重下降10％，增高的轉(zhuǎn)氨酶基本恢復(fù)正常，伴腫大的肝臟回縮和脂肪肝逆轉(zhuǎn)；而體重居高不下者轉(zhuǎn)氨酶往往持續(xù)升高，即使應(yīng)用保肝和降酶藥物也難以奏效。 誤區(qū)之六：脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高不能多活動(dòng) 臨床上，大約10％的非酒精性脂肪性肝病患者存在血清轉(zhuǎn)氨酶增高，這種情況與急性病毒性肝炎不同，非酒精性脂肪性肝炎無(wú)需休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，亦不需采取相關(guān)消毒和隔離措施。然而，無(wú)論是臨床醫(yī)生還是家屬和同事往往要求患者少活動(dòng)，多休息，結(jié)果患者體重和腰圍有增無(wú)減，血清轉(zhuǎn)氨酶異常和脂肪肝持續(xù)存在。 流行病學(xué)調(diào)查表明，肥胖性脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高與飲食結(jié)構(gòu)西化和多坐少動(dòng)的生活方式關(guān)系密切，而在節(jié)制飲食的同時(shí)，每周堅(jiān)持150分鐘以上中等量的有氧運(yùn)動(dòng)是最為有效的治療措施。因此，脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的患者非但不要加強(qiáng)休息，反而需要增加鍛煉。脂肪肝患者最好的鍛煉是大步快走，每次至少3公里，每周5次以上。 誤區(qū)之七：慢性病毒性肝炎合并肥胖性脂肪肝抗病毒治療最為重要 我國(guó)是慢性乙型肝炎病毒感染大國(guó)，近年來(lái)肥胖性脂肪肝患者又不斷增多，兩病合并存在的概率越來(lái)越高。對(duì)于肥胖、脂肪肝、乙型肝炎病毒感染伴有轉(zhuǎn)氨酶升高患者的治療，大家通常想到的就是用抗病毒藥物。事實(shí)上，患者的肝臟損害并不都是由病毒感染引起的，如果不是由病毒感染引起的，你再抗病毒也沒(méi)有用。此外，即使是乙型肝炎，肥胖和脂肪肝的存在會(huì)大大降低抗病毒治療成功的概率。為此，在慢性病毒性肝炎與肥胖性脂肪肝并存時(shí)，應(yīng)首先考慮減肥治療。如果減肥后患者的轉(zhuǎn)氨酶和脂肪肝恢復(fù)正常，那么其主要矛盾就是肥胖而非病毒感染，此時(shí)就無(wú)需抗病毒治療；如果減肥治療半年后，患者轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常則再抗病毒治療也不遲，畢竟管好自己的體重比較容易做到，而抗病毒治療療程長(zhǎng)、成本大而成功率又低。 誤區(qū)之八：肥胖性脂肪肝患者水果多多益善 新鮮水果富含水分、維生素、纖維素和礦物質(zhì)，經(jīng)常食用無(wú)疑有益于健康。然而，水果的保健作用并非越多越好。因?yàn)樗幸欢ǖ奶穷悾L(zhǎng)期過(guò)多進(jìn)食可導(dǎo)致血糖、血脂升高，甚至誘發(fā)肥胖，因此肥胖、糖尿病、高脂血癥和脂肪肝患者不宜多吃水果。 當(dāng)前我們應(yīng)時(shí)刻考慮膳食熱量過(guò)剩可能對(duì)健康帶來(lái)的危害，應(yīng)盡可能選用蘋果、梨等含糖量低的水果，且量不能太多，必要時(shí)以蘿卜、黃瓜、西紅柿等蔬菜代替水果；盡量在餐前或兩餐之間饑餓時(shí)進(jìn)食水果，以減少正餐進(jìn)食量。同理，富含蛋白質(zhì)和鈣的牛奶適量飲用有益于健康，但是睡前一杯牛奶因易導(dǎo)致熱量過(guò)剩，對(duì)于肥胖性脂肪肝患者可能就不合適。 總之，對(duì)于溫飽解決以后的廣大群眾而言，缺少的不是“營(yíng)養(yǎng)（熱量）”，而是運(yùn)動(dòng)；急需的不是補(bǔ)品和藥物，而是科學(xué)的生活方式。當(dāng)前只要我們做到“少吃、多動(dòng)，少飲酒、慎用藥”，就一定能夠有效控制脂肪肝日益嚴(yán)重的流行現(xiàn)狀。 何為脂肪肝？ 脂肪肝一詞源自病理學(xué)，系指肝臟彌漫性脂肪浸潤(rùn)，根據(jù)是否伴有炎癥、壞死和纖維化，分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化。脂肪性肝病則是臨床概念，可根據(jù)有無(wú)過(guò)量飲酒史分為酒精性和非酒精性脂肪性肝病，后者主要與肥胖、糖尿病和高脂血癥有關(guān)。