請(qǐng)問(wèn)腦血栓后遺癥、胃潰瘍、腦溢血的病人在飲食上應(yīng)注意什么？謝謝我的父親患腦血栓后遺癥、胃潰瘍，母親患腦溢血，而且我父親血壓比較低，我母親偏高，我想問(wèn)在飲食上各自應(yīng)注意什么？有醫(yī)生可以回答嗎？謝謝回答。拯救病人是醫(yī)生您義不容辭的責(zé)任，我想信您并不是為了積分，您一定會(huì)幫忙的，十分感謝。
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高血壓、腦血栓后遺癥、腦溢血的病人飲食治療1) 控制熱能的攝入。可使臨床癥狀如呼吸困難得到改善。提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉、標(biāo)準(zhǔn)面粉、玉米、小米、燕麥等植物纖維較多的食物，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。有利于膽固醇的排泄；少進(jìn)食葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高. (2) 限制脂肪的攝入。膳食中應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的攝入，烹調(diào)時(shí)，多采用植物油，膽固醇限制在每日300毫克以...
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高血壓、腦血栓后遺癥、腦溢血的病人飲食治療1) 控制熱能的攝入。可使臨床癥狀如呼吸困難得到改善。提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉、標(biāo)準(zhǔn)面粉、玉米、小米、燕麥等植物纖維較多的食物，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。有利于膽固醇的排泄；少進(jìn)食葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高. (2) 限制脂肪的攝入。膳食中應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的攝入，烹調(diào)時(shí)，多采用植物油，膽固醇限制在每日300毫克以下。可多吃一些魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，預(yù)防中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，預(yù)防血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定作用。 (3) 適量攝入蛋白質(zhì)。以往強(qiáng)調(diào)低蛋白飲食，但目前認(rèn)為，除合并有慢性腎功能不全者外，一般不必嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1克為宜，例如：60公斤體重的人，每日應(yīng)吃60克蛋白質(zhì)。其中植物蛋白應(yīng)占50%，最好用大豆蛋白，大豆蛋白雖無(wú)降壓作用，但能防止腦卒中的發(fā)生，可能與大豆蛋白中氨基酸的組成有關(guān)。每周還應(yīng)吃2～3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿、鈉排出，從而降低血壓。平時(shí)還應(yīng)多注意吃含酪氨酸豐富的食物，如去酯奶、酸牛奶、奶豆腐、海魚等，如果高血壓合并腎功不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。 (4) 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、芋頭、茄子、海帶、萵筍、冬瓜、西瓜等，因鉀鹽能促使膽固醇的排泄，增加血管彈性，有利尿作用，有利于改善心肌收縮能力。含鈣豐富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻醬、蝦皮、綠色蔬菜等，對(duì)心血管有保護(hù)作用。選用含鎂豐富的食品，如綠葉蔬菜、小米、蕎麥面、豆類及豆制品，鎂鹽通過(guò)舒張血管達(dá)到降壓作用。 (5) 膳食宜清淡。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。每日食鹽的攝入量應(yīng)在5克以下或醬油10毫升，可在菜肴烹調(diào)好后再放入鹽或醬油，以達(dá)到調(diào)味的目的。也可以先炒好菜，再醮鹽或醬油食用。在注意減少鈉鹽的同時(shí)，應(yīng)注意食物中的含鈉量，例如掛面含鈉較多。蒸饅頭時(shí)，避免用堿，應(yīng)改用酵母發(fā)面。可用食鹽代用品如無(wú)鹽醬油等，都有利于高血壓病患者。 (6) 多吃綠色蔬菜和新鮮水果，有利于心肌代謝，改善心肌功能和血液循環(huán)，促使膽固醇的排泄，防止高血壓病的發(fā)展。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾樱軌虼龠M(jìn)體內(nèi)尿酸增多，加重心、肝、腎的負(fù)擔(dān)。 (7) 忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶咖啡等，吸煙者應(yīng)戒煙。
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預(yù)防卒中的關(guān)鍵：血壓達(dá)標(biāo)北京大學(xué)人民醫(yī)院 孫寧玲通過(guò)控制血壓、調(diào)脂及降糖治療，預(yù)防腦血管病的發(fā)生稱之為卒中一級(jí)預(yù)防。卒中后降壓治療及控制危險(xiǎn)因素，以減少再次發(fā)生卒中為卒中的二級(jí)預(yù)防。高血壓作為卒中重要的危險(xiǎn)因素參與心腦血管事件的發(fā)生，并影響患者生存。我國(guó)２９個(gè)省市自治區(qū)腦血管病流行病學(xué)調(diào)查表明，高血壓是腦梗死的首要危險(xiǎn)因素之一，其發(fā)病率是心肌梗死的５倍。因此、努力將血壓控制到目...
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預(yù)防卒中的關(guān)鍵：血壓達(dá)標(biāo)北京大學(xué)人民醫(yī)院 孫寧玲通過(guò)控制血壓、調(diào)脂及降糖治療，預(yù)防腦血管病的發(fā)生稱之為卒中一級(jí)預(yù)防。卒中后降壓治療及控制危險(xiǎn)因素，以減少再次發(fā)生卒中為卒中的二級(jí)預(yù)防。高血壓作為卒中重要的危險(xiǎn)因素參與心腦血管事件的發(fā)生，并影響患者生存。我國(guó)２９個(gè)省市自治區(qū)腦血管病流行病學(xué)調(diào)查表明，高血壓是腦梗死的首要危險(xiǎn)因素之一，其發(fā)病率是心肌梗死的５倍。因此、努力將血壓控制到目標(biāo)血壓水平，對(duì)于卒中一、二級(jí)預(yù)防極為重要。一、動(dòng)脈彈性異常與高血壓卒中 高血壓常伴有動(dòng)脈順應(yīng)性降低。順應(yīng)性變化既反映了血管壁內(nèi)的壓力變化，也體現(xiàn)了血管壁的結(jié)構(gòu)和功能異常。順應(yīng)性降低是高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)后的決定因素。高血壓導(dǎo)致內(nèi)皮功能失調(diào)通常發(fā)生在整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)中，臨床常表現(xiàn)為收縮壓升高及脈壓增大，這種血壓的表現(xiàn)形式對(duì)卒中產(chǎn)生很大的影響。 近年來(lái)，許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)和流行病學(xué)研究證實(shí)，脈壓增加及收縮壓升高與發(fā)生心腦血管事件關(guān)系更為密切。有研究者對(duì)上千例患者２４小時(shí)收縮壓觀察發(fā)現(xiàn)，收縮壓 ＞１４０ ｍｍＨｇ者比收縮壓＜１１０ ｍｍＨｇ者生存率降低１８％。ＥＷＰＨＥ、ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ、ｓｙｓｔ－Ｃｈｉｎａ三項(xiàng)臨床試驗(yàn)觀察了７９２９例高血壓患者的收縮壓及脈壓成分的變化，提示當(dāng)收縮壓恒定在１６０ ｍｍＨｇ時(shí)，舒張壓低（７５ ｍｍＨｇ）比舒張壓高的（９５ ｍｍＨｇ）患者２年末的心血管事件發(fā)生率增高了１２％。說(shuō)明脈壓越大的高血壓患者病死率越高。 近年我國(guó)針對(duì)１００７６人進(jìn)行的心血管危險(xiǎn)因素基線調(diào)查發(fā)現(xiàn)，脈壓對(duì)腦血管事件的影響為：脈壓≥４７ ｍｍＨｇ 時(shí)卒中事件的發(fā)生率為４８．１／１０萬(wàn)，相對(duì)危險(xiǎn)（ＲＲ） 為６．８３；脈壓＜４０ ｍｍＨｇ患者，卒中的發(fā)生率為 １２．３／１０萬(wàn)，ＲＲ僅為１．７７。 從而提示脈壓增大預(yù)示著發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)。二、降壓治療對(duì)卒中的一級(jí)預(yù)防 降壓治療的最終目標(biāo)是阻止血管病變的發(fā)生、發(fā)展，降低心腦血管事件的發(fā)生率和致死率。 已有研究表明，≤６０歲的高血壓患者２４小時(shí)脈壓與每搏量呈正相關(guān)，與動(dòng)脈順應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)；而＞６０歲者則脈壓仍與動(dòng)脈順應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)。因此，動(dòng)脈彈性的變化在老年收縮期高血壓的研究中越來(lái)越受到重視。有關(guān)老年收縮期高血壓的大型臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，積極采用鈣拮抗劑降壓治療，使患者血壓持續(xù)達(dá)標(biāo)，可以使卒中風(fēng)險(xiǎn)下降４２％、冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低２６％、心力衰竭危險(xiǎn)下降２９％、所有心血管的危險(xiǎn)降低３１％。 目前已完成的３項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)（ＨＯＰＥ、ＮＯＲＤＩＬ、ＬＩＦＥ）發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ＡＣＥＩ）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ＡＲＢ）及鈣拮抗劑，在降低血壓的同時(shí)，還可以進(jìn)一步降低卒中發(fā)生率（分別為３２％、２５％及２０％），體現(xiàn)出其明顯的降壓以外的靶器官保護(hù)作用，對(duì)一些高危老年高血壓人群的保護(hù)作用更大。 目前，ＡＲＢ、 ＡＣＥＩ及鈣拮抗劑在體內(nèi)及體外的試驗(yàn)均已證明，在標(biāo)準(zhǔn) ＡＣＥＩ治療的基礎(chǔ)上加ＡＲＢ，可以進(jìn)一步改善頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈的擴(kuò)張性，改善內(nèi)皮功能，糾正血管的結(jié)構(gòu)及功能異常?降低腦血管事件的發(fā)生及死亡。雖然有關(guān)改善脈壓的基礎(chǔ)及臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)還不夠充分，但在臨床上，應(yīng)將老年人收縮壓降低及改善脈壓作為血壓調(diào)整的一部分。三、卒中后降壓治療可使患者獲益 卒中后致殘率很高，反復(fù)發(fā)生卒中可加速卒中后患者死亡。因此，卒中后積極控制心血管危險(xiǎn)因素對(duì)防止卒中再發(fā)生極為重要。通常人們認(rèn)為，在急性缺血型卒中早期，除非血壓很高?如＞１８０／１０５ ｍｍＨｇ，應(yīng)暫停使用降壓藥，直至病情穩(wěn)定，否則過(guò)度降壓會(huì)明顯減少腦血流量。在病情穩(wěn)定后應(yīng)把血壓控制在約１６０／１００ ｍｍＨｇ。ＡＣＥＩ和噻嗪類利尿劑合用可降低卒中復(fù)發(fā)率。對(duì)有卒中史的患者，降壓治療獲益的臨床試驗(yàn)證據(jù)是充分的。 中國(guó)的卒中后降壓治療研究?ＰＡＴＳ，為一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，研究納入５６６５例患者，平均年齡６０歲，均為有卒中或一過(guò)性缺血發(fā)作（ＴＩＡ）史的患者，隨機(jī)采用利尿劑?吲達(dá)帕胺 ２．５ ｍｇ／天降壓治療或安慰劑，終點(diǎn)指標(biāo)為致死及非致死性卒中的發(fā)生率。此研究歷經(jīng)３年，研究結(jié)果顯示，３年首發(fā)致死性及非致死性卒中的發(fā)生率，安慰劑組１２．３％，而吲達(dá)帕胺組９．４％，ＲＲ為０．７１（Ｐ＝０．０００９）。此試驗(yàn)提示：有卒中或ＴＩＡ史的患者，使用利尿劑吲達(dá)帕胺 ２．５ ｍｇ／ｄ可使血壓下降，致命及非致命卒中的發(fā)生率減少２９％，在預(yù)防卒中再發(fā)的過(guò)程中取得很好的效果。 ２００１年完成的國(guó)際多中心培哚普利防止復(fù)發(fā)性卒中研究（ＰＲＯＧＲＥＳＳ），也是一項(xiàng)卒中后降壓治療預(yù)防再卒中的試驗(yàn)。ＰＲＯＧＲＥＳＳ入選６１０５例有腦血管病史的患者?中國(guó)１５２０例，隨機(jī)用ＡＣＥＩ?培哚普利４ ｍｇ／天，其中部分加吲噠帕胺２．５ ｍｇ 或安慰劑治療，隨訪４年。結(jié)果顯示，治療組再卒中的危險(xiǎn)降低２８％?Ｐ＜０．００１。 在對(duì)ＰＲＯＧＲＥＳＳ的分析中發(fā)現(xiàn)，卒中后單獨(dú)使用培哚普利，可使血壓下降５／３ ｍｍＨｇ，再卒中危險(xiǎn)降低僅為５％，當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用后吲噠帕胺２．５ ｍｇ后，血壓降低１２／５ ｍｍＨｇ，使再卒中的危險(xiǎn)降低至４３％，從而提示卒中后血壓降得低一些，預(yù)防再卒中的獲益會(huì)更大。對(duì)此，美國(guó)高血壓指南（ＪＮＣ－７）在高血壓的強(qiáng)制性適應(yīng)證中指出，ＡＣＥＩ及噻嗪類利尿劑可以用于再卒中的預(yù)防及治療。四、有卒中史者的血壓目標(biāo)值 按照美國(guó)高血壓指南（ＪＮＣ－７），卒中后血壓應(yīng)當(dāng)控制在１６０／１００ ｍｍＨｇ， 但ＰＲＯＧＲＥＳＳ顯示，降壓治療對(duì)卒中后有或無(wú)高血壓的腦血管病患者均有益。伴有高血壓者，治療組卒中危險(xiǎn)減少３２％，無(wú)高血壓（正常血壓）的卒中患者，降壓治療也使卒中危險(xiǎn)減少２７％。對(duì)既往有卒中或ＴＩＡ發(fā)作，且血壓＜１４０／９０ ｍｍＨｇ的患者如不治療（給予安慰劑），則４年內(nèi)心腦血管事件的發(fā)生率大約為１７％。說(shuō)明非高血壓腦血管病患者適度降低血壓水平，對(duì)卒中二級(jí)預(yù)防同樣有益。 對(duì)ＰＲＯＧＲＥＳＳ中的亞洲人群亞組分析還發(fā)現(xiàn)，卒中后血壓達(dá)標(biāo)治療（＜ １４０／９０ ｍｍＨｇ＝，亞洲人群再缺血性卒中危險(xiǎn)降低２４％，再出血性卒中危險(xiǎn)下降５０％。因此，從ＰＲＯＧＲＥＳＳ的臨床試驗(yàn)結(jié)果看出，卒中后降壓治療，以血壓＜１４０／９０ ｍｍＨｇ為目標(biāo)血壓是安全的。但值得注意的是，在降壓過(guò)程中如果臨床上出現(xiàn)腦缺血的現(xiàn)象（頭暈、哈欠、易困）則不能進(jìn)一步降低血壓，應(yīng)當(dāng)調(diào)整血壓水平，降至病人能夠耐受的狀態(tài)。 ２００３年公布的歐洲高血壓指南指出，卒中或ＴＩＡ后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行降壓治療，如果患者能夠耐受，無(wú)論基線血壓水平如何都應(yīng)該降壓治療。五、臨床試驗(yàn)對(duì)卒中患者降壓治療的啟示（１）腦血管病患者血壓平均水平與卒中再發(fā)有關(guān)，長(zhǎng)期血壓控制不滿意者卒中再發(fā)危險(xiǎn)大。目前已完成的大型臨床試驗(yàn)已證實(shí)，高血壓伴卒中的患者通過(guò)積極地降壓治療，可有效地預(yù)防卒中再發(fā)。美國(guó)高血壓指南（ＪＮＣ－７）已經(jīng)明確了利尿劑及ＡＣＥＩ為主體的降壓藥物在預(yù)防卒中再發(fā)中的作用及地位。（２）卒中患者降壓目前仍存在一些需要解決的問(wèn)題，如這些病人血壓應(yīng)當(dāng)降至何種程度？頸動(dòng)脈狹窄者的血壓目標(biāo)值？長(zhǎng)期血壓增高患者，血壓應(yīng)降到何種程度恰當(dāng)？（３）從回顧性薈萃分析中發(fā)現(xiàn)，卒中患者降壓以保證一定的腦血流灌注為首要前提。無(wú)頸動(dòng)脈狹窄的患者血壓達(dá)標(biāo)治療（＜１４０／９０ ｍｍＨｇ＝是安全的；一側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥７０％?收縮壓應(yīng)當(dāng)控制在１３０～１５０ ｍｍＨｇ；雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥７０％ ，收縮壓應(yīng)控制在１５０～１７０ ｍｍＨｇ?但這僅僅是臨床薈萃的結(jié)果，還需要大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。 因此，現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)及臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，卒中后降壓治療是可以獲益的，但需要考慮病人個(gè)體的具體情況，分析其是否存在再次率中的高危因素及相關(guān)疾病，以決定是否應(yīng)當(dāng)降壓及降壓的程度。