新生兒蛛網(wǎng)膜下出血回留下后遺癥嗎？還伴有缺氧癥狀》

熱心網(wǎng)友

　　一、診斷　　（一）病史：母親有異常分娩史、患兒有產(chǎn)傷或窒息史。　　（二）癥狀：可以無(wú)臨床癥狀或體征，或可急劇惡化，患兒可出現(xiàn)不安、腦性尖叫和顱內(nèi)壓增高癥狀。危重病兒常表現(xiàn)為：　　1．急劇惡化型：在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情急劇進(jìn)展，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸暫停，光反射消失，凝視，肌張力嚴(yán)重低下或周身強(qiáng)直性抽風(fēng)，前囟緊張或隆起，可致突死。　　2．?dāng)嗬m(xù)進(jìn)展型：癥狀在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)斷續(xù)進(jìn)展，表現(xiàn)為神態(tài)異常，四肢張力低下，但不昏迷，可存活或進(jìn)一步惡化死亡。部分幸存者可有腦性癱瘓、癲癇或腦積水等后遺癥。　　（三）輔助檢查　　1．腦脊液檢查：腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)腦脊液可呈血樣或黃色，新鮮腦脊液發(fā)現(xiàn)皺縮紅細(xì)胞有診斷意義。其他類型出血腦脊液往往正常。　　2．計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）及B型超聲檢查：可精確診斷病變類型、部位及程度，并可對(duì)預(yù)后作出估價(jià)。　　一般按Papile分級(jí)：　　I級(jí)為單純室管膜下出血，可為單側(cè)或雙側(cè)；　　Ⅱ級(jí)為室管膜下出血破入腦室，但無(wú)腦室擴(kuò)大；　　Ⅲ級(jí)為兩側(cè)腦室均有出血伴腦室擴(kuò)張；　　Ⅳ級(jí)為腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)血腫。　　3．顱透照試驗(yàn)有助于硬膜下血腫、腦穿透畸形或腦積水的診斷。　　4．連續(xù)觀察頭圍變化有助于監(jiān)測(cè)腦室作體積的變化。　　二、鑒別診斷　　（一）新生兒敗血癥：有臍部或其他部位感染史，伴黃疽、感染中毒癥狀。血培養(yǎng)或血常規(guī)等化驗(yàn)檢查有助于鑒別。　　（二）腦膜炎：有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及顱內(nèi)壓增高體征，但發(fā)病較晚，中毒癥狀明顯，腦脊液中有白細(xì)胞增加，細(xì)菌培養(yǎng)和涂片可助診斷。　　（三）呼吸系統(tǒng)病變?nèi)绶瓮该髂げ　⒎窝椎榷嘤泻粑隹斓群粑到y(tǒng)癥狀，而神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征較少，病史與胸部攝片可鑒別。　　三、治療　　（一）加強(qiáng)護(hù)理：保持安靜，減少干擾，保證液體及熱卡供給。注意保暖及呼吸道通暢。　　（二）對(duì)癥治療：有凝血障礙時(shí)，肌肉或靜脈注射維生素K15－10mg，并輸新鮮血或血漿每次10ml/kg。有驚厥時(shí)給予苯巴比妥或安定等鎮(zhèn)靜藥。有腦水腫癥狀者可給地塞米松，首劑l－2mg靜脈注射，以后按 0。2－0。4mg/kg給予；必要時(shí)慎用甘露醇。有硬腦膜下血腫時(shí)，可行硬膜下穿刺，一般放液量不宜超過15ml。反復(fù)腰穿放腦脊液可降低顱內(nèi)壓、維持腦的血流灌注，但對(duì)此法尚存在爭(zhēng)議。　　四、預(yù)防　　（一）加強(qiáng)產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，避免窒息。　　（二）有凝血障礙患兒，及早應(yīng)用維生素K。　　（三）防止快速過量擴(kuò)容。　　（四）藥物預(yù)防，如苯巴比妥、止血敏、消炎痛、維生素E、納絡(luò)酮及激素類藥物等的防治作用，尚有待深入探討。。