為什么有些肝病的患者的肚子會變得很大呢?其它還有哪些病會讓患者的肚子變大??
熱心網友
您好,肝病患者肚子大是在臨床上稱為腹水,主要為肝硬化腹水,門脈高壓是肝硬化腹水形成的主要原因.也是肝硬化門靜脈高壓癥失代償的重要標志。其他的病除肝源性的還有腎源性、心源性、腫瘤、慢性血吸蟲病、還有腹膜疾病如結核性腹膜炎,內分泌疾病以及妊娠合并重度低蛋白血癥等。以下介紹些主要的病理和鑒別診斷：正常人腹腔內僅有少量液體，一般少于200 ml，若有過量液體積聚，即稱為腹水。發(fā)生腹水的原因很多，如...
熱心網友
您好,肝病患者肚子大是在臨床上稱為腹水,主要為肝硬化腹水,門脈高壓是肝硬化腹水形成的主要原因.也是肝硬化門靜脈高壓癥失代償的重要標志。其他的病除肝源性的還有腎源性、心源性、腫瘤、慢性血吸蟲病、還有腹膜疾病如結核性腹膜炎,內分泌疾病以及妊娠合并重度低蛋白血癥等。以下介紹些主要的病理和鑒別診斷：正常人腹腔內僅有少量液體，一般少于200 ml，若有過量液體積聚，即稱為腹水。發(fā)生腹水的原因很多，如結核、腫瘤乃至心、腎、胰 腺疾病等，均可引起腹水。臨床上90%的腹水由肝硬化所致，但結核性腹膜炎、腫瘤乃至胰源性腹水等往往在診斷上與之混淆，鑒別困難。腹水是肝硬化失代償期的一個重要標志，常于上消化道大出血后發(fā)生或加重，往往伴有電解質紊亂、意識障礙等并發(fā)癥，為改變本病的預防，應該早期診斷、治療。現將肝硬化腹水的診斷、鑒別診斷方面的一些問題介紹如下。 1 腹水性質的判斷 仔細體檢是診斷腹水的簡單有效方法，腹水量超過500ml時，可出現移動性濁音，大量腹 水可有液波震顫、臍疝等。腹水量超過200-300ml借助B型超聲檢查可發(fā)現液性暗區(qū)，對 腹水可做出明確診斷。肝硬化腹水有時在診斷方面比較困難，有必要了解腹水的性質，對腹 水的良、惡性做出判斷。 1.1 漏出液與滲出液 肝硬化腹水多為漏出液，腹水 白細胞或多形核細胞增多應考慮合并自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）可能性，此時腹水可介于 漏出液與滲出液之間。腹水多形核細胞計數大于或等于250個/mm3對診斷SBP有重要意義，是抗生素治療的指征。腹水量較大時，雖伴有腹腔感染，腹水仍可呈漏出液。近來研究認為聯合檢測肝硬化患者血清和腹水白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、TNF-α、NO、16S rRNA基因的變化對肝硬化腹水合并SBP的診斷、療效判斷具有一定意義。還應指出有20%的肝硬化腹水蛋白含量可大于25g/L，并與滲出性腹水有重疊。因此近來有人主張用高血清-腹水白蛋白梯度（SAAG：血清白蛋白濃度減去腹水白蛋白濃度≥11g/L）和低SAAG（<11g/L）來替代漏出液與滲出液的概念，漏出液是指高SAAG，滲出液是指低SAAG，乳糜性腹水可出現假性高SAAG。研究發(fā)現SAAG≥11g/L，常會出現門脈高壓；梯度越大門脈壓越高，SAAG 30u/L為陽性，對結核性腹水的診斷敏感性100%，特異性98.6%，準確性9.2%。 1.2 良性腹水與惡性腹水 只靠常規(guī)化驗對鑒別良、 惡性腹水并不可靠。為提高良、惡性腹水的鑒別效能，當前趨向于同時聯合檢測幾種標志物 ：纖維連接蛋白（FN）、ADA、甲胎蛋白（AFP）；鐵蛋白與溶菌酶；ASLR（腹水-血清乳酸 脫氫酶比率）與SAAG等聯合檢測對良、惡性腹水鑒別的敏感性、特異性和準確性一般均在80-90%。ADA對結核性腹水有較高的診斷率。鐵蛋白于惡性腹水時升高，而溶菌酶則降低 ，二者呈分離關系，結核性腹水時則呈平行關系。肝硬化腹水SAAG增高，惡性腹水時降低，結合ASLR測定，可提高鑒別率。腹水染色體核型分析是診斷惡性腹水近年發(fā)展較快者，對惡性腹水診斷敏感性約80%，有人認為胸腹水超4倍體異常，可單獨做出惡性腹水的診斷，當臨床高度懷疑惡性腹水而細胞學檢查陰性或難以肯定為腫瘤時，本檢查可彌 補其不足。Alexandrakis等提出惡性腹水的患者腹水與血清的總蛋白、白蛋 白、乳酸鹽、鐵蛋白、IgG、血漿銅藍蛋白、α2-巨球蛋白、結合珠蛋白、α1-抗糜蛋白酶、α1-酸性糖蛋白、轉鐵蛋白、和白介素-8（IL-8）的比值明顯高于肝硬化腹水，指出白 蛋白、IL-1α的腹水/血清比值對腹水分型準確率高達100%。近年來國內有學者提出腹水端粒酶的檢測有助于癌性腹水的診斷。 2 肝硬化腹水的診斷和鑒別診斷 如果腹水為漏出液，結合慢性肝病史、肝脾腫大、血漿白蛋白降低或A/G比值倒置，同時有 門脈高壓表現，可作出肝硬化腹水的診斷。但在腹水性質不典型、無明確肝病史、肝臟硬縮或腹水量較大時肝脾觸診不滿意時，肝硬化腹水的診斷會出現困難。一般易與結核性腹膜炎、柏-查氏綜合征、癌性腹水相混淆。少數情況下還應與胰源性腹水、嗜酸性腹水進行鑒別。現將有關疾病的鑒別診斷介紹如下： 2。1 結核性腹膜炎 當本病病史較長、腹水量較大時 ，腹水蛋白含量往往降低，甚至為陰性，腹膜炎癥狀多不典型，常被誤診為肝硬化腹水。肝硬化腹水因全身抵抗力低下又可并發(fā)結核性腹膜炎，此外，在本病血漿蛋白降低時，加之腹水量較大，腹水被稀釋，腹水可以不表現為滲出性，在缺乏典型腹膜炎體征情況下，往往診斷發(fā)生困難，有報道誤診率達55%［12］。結核病史、腹膜以外結核病灶、結核中毒癥狀、腹水出現前先有腹痛、腹壁增厚、腹壁深壓痛、伴腸結核者常有腹瀉伴腹內腫塊、缺乏門脈高壓表現、腹水為滲出液是鑒別要點。此外值得注意的是本病不典型時常與SBP表現相似，有人認為如按SBP治療，無明顯緩解時，應考慮并發(fā)結核性腹膜炎可能，進行抗結核的實驗治療。 2.2 柏-查氏綜合征 突發(fā)性肝區(qū)疼痛（慢性者肝區(qū)疼 痛可不顯著）、肝臟進行性腫大、腹水生長迅速、腹壁靜脈曲張位于側胸及兩側腹壁、臍以下曲張靜脈的血流方向向上為鑒別要點。此外本病多無明顯的肝功能異常，這與肝硬化大量 腹水伴肝功能受損不同。下腔靜脈或選擇性肝靜脈造影對本病具有診斷價值。 2.3 癌性腹水 腹內癌腫均可轉移至腹膜，產生大量 腹水。以腹內觸及腫塊、血性腹水、腹水發(fā)展迅速為診斷要點。腹水FN、LDH增高，腹水中 找到癌細胞有助于癌性腹水的診斷。 2.4 胰源性腹水 凡有酗酒、慢性胰腺疾病或腹部外 傷史者，出現慢性進行性大量腹水，在無明顯腹痛或腹部壓痛時，應考慮本病。腹水淀粉酶 升高為本病特點。有人提出Somogyi法測腹水淀粉酶大于300U即可認為是胰源性腹水。 2.5 嗜酸性腹水 本病在無明顯腹痛，單純表現為腹水亦無過敏現象，外周血嗜酸性細胞并不增高時，常被誤診為肝硬化或結核性腹膜炎。本病常常伴有腹痛，并具周期性發(fā)作和自發(fā)性緩解的特點，腹水中有大量嗜酸性粒細胞，腎上腺皮質激素治療效果明顯等具有診斷價值。當患者為女性時，還應注意與巨大卵巢囊腫進行鑒別。該病以下腹部隆起為主、腰部兩側叩 診鼓音、無明顯的移動性濁音，以及平臥時臍恥徑大于劍臍徑、兩側髂臍連線不等為鑒別要 點。此外在少數情況下，當腹部逐漸增大，病史較長，而一般情況較好者，還應注意巨大腎 盂積水的可能，無肝病病史，所謂腹水并無移動性，B型超聲、腎盂造影等可協助診斷。腹腔鏡檢查對腹水病因診斷可提供有價值的幫助。張忠兵等人自行研制的多功能腹膜檢查針，創(chuàng)傷小、簡便、安全，可同時進行腹膜活檢、刷檢、腹水常規(guī)、生化和細胞學檢查，對結核性腹膜炎、癌性腹水以及肝硬化合并SBP等具有診斷價值。以上供您參考，祝健康。
熱心網友
肝病的患者得了肝腹水肚子會變大，腹水出現前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現呼吸和臍疝。肚子大主要是體內脂肪過多導致的，其他的脂肪肝的患者肚子也會變大