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你好，其實(shí)呢，疾病的東西很難說(shuō)好，可大可小的。我本人還是建議到醫(yī)院看看醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)的醫(yī)治。希望你早日康復(fù)。
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保護(hù)好自己的腳 ●市第二醫(yī)院馮尤健 我曾診治過一位70多歲的老干部，只因腳趾背部被鞋磨損出黃豆大傷口未及時(shí)就診，導(dǎo)致傷口逐漸擴(kuò)大，最終形成趾部壞疽，足部和小腿的缺血性壞死，只好把下肢股骨下三分之一截去了。這并不是危言聳聽，而是糖尿病患者對(duì)足部疾病未及時(shí)治療引起的嚴(yán)重后果。糖尿病患者因神經(jīng)病變，足部感覺遲鈍，容易發(fā)生損傷；因血管病變，引起缺血、缺氧，而且糖尿病病人汗液中的葡萄糖為細(xì)菌...
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保護(hù)好自己的腳 ●市第二醫(yī)院馮尤健 我曾診治過一位70多歲的老干部，只因腳趾背部被鞋磨損出黃豆大傷口未及時(shí)就診，導(dǎo)致傷口逐漸擴(kuò)大，最終形成趾部壞疽，足部和小腿的缺血性壞死，只好把下肢股骨下三分之一截去了。這并不是危言聳聽，而是糖尿病患者對(duì)足部疾病未及時(shí)治療引起的嚴(yán)重后果。糖尿病患者因神經(jīng)病變，足部感覺遲鈍，容易發(fā)生損傷；因血管病變，引起缺血、缺氧，而且糖尿病病人汗液中的葡萄糖為細(xì)菌提供了良好的生存環(huán)境，非常容易繼發(fā)感染。在上述因素作用下，使患者足部干燥、角化、肌肉萎縮、足部慢性潰瘍、足趾足跟壞疽，從而形成了糖尿病足。它是糖尿病人致殘、致死的重要原因，多發(fā)生于年齡大、病程長(zhǎng)而血糖控制不佳的患者?！ √悄虿∽阌幸恍┰缙谛盘?hào)，比如下肢感覺異常、麻木、發(fā)涼等，隨著病情的發(fā)展，患者的下肢觸覺、痛覺及溫度覺逐漸消失，深度的感覺消失可造成足部骨、關(guān)節(jié)的損傷及破壞。由于痛覺減弱或消失，有些微小的創(chuàng)傷不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，從而使傷口迅速擴(kuò)大，造成足部感染、潰瘍、甚至壞疽?！ ≡S多糖尿病患者開始認(rèn)為起個(gè)小水皰沒關(guān)系，不經(jīng)消毒、不請(qǐng)醫(yī)生即自己隨便挑破，結(jié)果感染化膿，蔓延擴(kuò)大，發(fā)展為嚴(yán)重壞疽！還有的病人認(rèn)為，雞眼、胼胝很多人都有，隨便將它剪掉或用小刀挖掉就行了，結(jié)果同樣嚴(yán)重。最終許多病人都需要截肢，甚至死于嚴(yán)重的壞疽。這樣的例子太多了。故糖尿病人應(yīng)提高警惕，對(duì)于腳上出現(xiàn)的微小創(chuàng)傷、水皰、雞眼、胼胝、皸裂、甲溝炎等千萬(wàn)不能自行處理，一定要找醫(yī)生處理，必要時(shí)需要住院治療。
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糖尿病與足保護(hù)治療 多種方法對(duì)癥選擇 糖尿病足從腳癬、足部潰瘍、感染到足壞疽，臨床表現(xiàn)不一，其治療也需要多學(xué)科的綜合治療。在眾多的治療方法中，要想準(zhǔn)確選擇合適的治療方法，首先就要對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真的檢查，進(jìn)而準(zhǔn)確分級(jí)。 糖尿病足潰瘍和壞疽可分為神經(jīng)性、缺血性和混合性三種，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，目前存在許多分級(jí)系統(tǒng)。常用的是基于足病自然病程的簡(jiǎn)單分級(jí)系統(tǒng)：一級(jí)：低危人群，無(wú)神經(jīng)和...
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糖尿病與足保護(hù)治療 多種方法對(duì)癥選擇 糖尿病足從腳癬、足部潰瘍、感染到足壞疽，臨床表現(xiàn)不一，其治療也需要多學(xué)科的綜合治療。在眾多的治療方法中，要想準(zhǔn)確選擇合適的治療方法，首先就要對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真的檢查，進(jìn)而準(zhǔn)確分級(jí)。 糖尿病足潰瘍和壞疽可分為神經(jīng)性、缺血性和混合性三種，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，目前存在許多分級(jí)系統(tǒng)。常用的是基于足病自然病程的簡(jiǎn)單分級(jí)系統(tǒng)：一級(jí)：低危人群，無(wú)神經(jīng)和血管病變；二級(jí)：高危人群，有神經(jīng)或血管病變，加上危險(xiǎn)因素如胼胝、水腫和足畸形；三級(jí)：潰瘍形成；四級(jí)：足感染；五級(jí)：壞疽；六級(jí)：無(wú)法挽回的足病。該分級(jí)系統(tǒng)同時(shí)在區(qū)分神經(jīng)性病變和神經(jīng)－缺血性病變的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，可以據(jù)此分級(jí)系統(tǒng)選擇治療方法。 糖尿病足的一般治療包括：（1）支持對(duì)癥治療：包括限制活動(dòng)，減少體重負(fù)荷，抬高患肢，以利于下肢血液回流。（2）嚴(yán)格控制血糖?！ 【植刻幚戆ㄇ鍎?chuàng)和局部外用藥。清創(chuàng)應(yīng)廣泛，包括清除所有失活組織、胼胝及感染嚴(yán)重的組織，去除感染骨及骨性突出物以減少潰瘍處壓力。局部外用的藥物種類很多，包括抗生素、生長(zhǎng)因子、中藥以及胰島素敷料。這些措施有助于縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，減少感染發(fā)生率和截肢率，提高生活質(zhì)量。 缺血性足潰瘍對(duì)于這類患者，內(nèi)科治療包括靜脈滴注擴(kuò)血管藥物和改善血液循環(huán)藥物，如丹參、前列腺素E1、西洛他唑、654－2等，有一定的輔助治療效果。高壓氧能提高肢體經(jīng)皮氧分壓，且在治療后數(shù)小時(shí)仍保持較高水平。高濃度的組織氧可抑制厭氧菌的生長(zhǎng)及毒素產(chǎn)生。細(xì)胞因子如血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）和肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）具有強(qiáng)大的血管新生作用，不僅促進(jìn)中小動(dòng)脈的再生，還有利于毛細(xì)血管的血管吻合枝形成。高壓氧和局部生長(zhǎng)因子的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于促進(jìn)傷口愈合有更好的效果。如果病變較嚴(yán)重出現(xiàn)足壞疽（5級(jí)糖尿病足）應(yīng)考慮行血管再造術(shù)。目前主要有經(jīng)皮氣囊血管成形術(shù)（PTA）和分流術(shù)（BGP）以及血管旁路手術(shù)等?！ ∩窠?jīng)性足潰瘍治療時(shí)主要包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療和改善足部的承重分布。彌可保、愛維治等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞核酸及蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)軸索再生和髓鞘形成。矯形鞋或足的矯形器可以改變足部的壓力，全接觸塑型鞋（TCC）對(duì)神經(jīng)性潰瘍的愈合有效，一般需要根據(jù)患者情況特制，如果不合適會(huì)加重足部的病變。對(duì)于難以愈合的足部潰瘍，可采用自體皮瓣移植，將足背或足底的皮瓣移植到糖尿病足前端的缺損區(qū)域以促進(jìn)局部結(jié)構(gòu)重建，適用于中等面積大小的皮膚潰瘍，要求患者無(wú)慢性感染、病變未累且骨骼及無(wú)其他嚴(yán)重疾病。具有活性的人皮膚類似物是難以愈合的足部潰瘍的最新治療手段，dermgraft是目前世界上第一個(gè)真正合成的組織類似物，具有表皮和真皮，取材于新生兒包皮和膠原的角化細(xì)胞及成纖維細(xì)胞，是人皮膚替代產(chǎn)品。該物質(zhì)含有多種細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子，且無(wú)免疫原性，臨床使用方便，尤其適于門診使用，目前已被美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）正式批準(zhǔn)用于下肢靜脈潰瘍和糖尿病足潰瘍的治療?！ harcot關(guān)節(jié)糖尿病足部關(guān)節(jié)損傷是神經(jīng)病變和機(jī)械損傷共同作用的結(jié)果。治療應(yīng)主要防治關(guān)節(jié)的畸形和由于足部承重不均而導(dǎo)致的足部潰瘍。主要是休息，制動(dòng)治療通常需要2～3個(gè)月直到病變完全修復(fù)。由于糖尿病患者有潛在骨質(zhì)疏松的可能性以及足部骨質(zhì)損害，給予二磷酸鹽治療可能對(duì)Charcot足的骨質(zhì)損害有預(yù)防作用。嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病變可考慮關(guān)節(jié)固定術(shù)和矯形手術(shù)。應(yīng)建議患者長(zhǎng)期穿著合適的特制鞋和鞋墊，防止足部的畸形和產(chǎn)生潰瘍?！ ∑渌委煂?duì)于合并感染的病人，應(yīng)盡量在局部處理前取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素。在未知病原菌的情況下，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用喹諾酮類、β內(nèi)酰胺類廣譜抗生素。對(duì)于足趾壞疽者，準(zhǔn)確找到壞死與正常組織界面后，應(yīng)行截趾術(shù)。而對(duì)于足大部壞疽者（糖尿病足6級(jí)）為了挽救生命，應(yīng)盡早行截肢手術(shù)。在選擇截肢平面的時(shí)候，在不影響傷口愈合的原則下，要盡量保留患肢術(shù)后功能，并為術(shù)后安裝假肢提供更好的條件。 解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科母義明 病因 莫忘血小板 糖尿病足是糖尿病患者晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其中主要原因是糖尿病患者肢端動(dòng)脈血管狹窄閉塞、末梢神經(jīng)病變以及感染等因素造成，而對(duì)于血小板在糖尿病足中作用的研究報(bào)道不多，為此我們測(cè)定了48例糖尿病足患者外周血的平均血小板體積（MPV）和血小板數(shù)量（BPC），以期發(fā)現(xiàn)血小板在糖尿病足發(fā)病過程中的作用?！ 〔±x自2000年1月至2004年12月在我院住院的糖尿病足患者為治療組，所選患者均達(dá)到糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，足部破潰感染21例，足趾壞疽6例，足部皮膚紅腫青紫5例，足部疼痛、麻木、皮溫減低經(jīng)彩色多普勒證實(shí)足背動(dòng)脈血管狹窄血流減弱16例。隨機(jī)抽取同期同齡段無(wú)并發(fā)癥的2型糖尿病患者和健康人各30例做對(duì)照組。我們記錄了每個(gè)人MPV和BPC的測(cè)定值，糖尿病足患者在住院后24小時(shí)內(nèi)取血后給予西洛他唑（商品名：培達(dá)）50mg～100mg/次口服，2次/日，其中有12例在治療2～3周后復(fù)檢。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病足組MPV比正常人組和2型糖尿病無(wú)并發(fā)癥組均明顯增大，而后兩者之間則沒有顯著差異。糖尿病足組BPC比2型糖尿病無(wú)并發(fā)癥組和正常人組明顯減少，后兩者雖然沒有顯著差異，但2型糖尿病無(wú)并發(fā)癥組的BPC比正常人組有增高的趨勢(shì)。12例糖尿病足患者經(jīng)西洛他唑治療前后比較結(jié)果顯示，治療后BPC明顯上升，而MPV沒有變化。 經(jīng)過以上研究，我們認(rèn)為除了人所共知的糖尿病足的三方面主要原因外，血小板對(duì)糖尿病足的發(fā)病也有一定作用。本研究提示，糖尿病足患者BPC減少，說(shuō)明血小板被大量消耗，也就是說(shuō)血管狹窄同時(shí)可能伴有血栓的形成。在給予西洛他唑治療后BPC明顯增高也證實(shí)了這一點(diǎn)。西洛他唑是強(qiáng)烈的血小板聚集抑制劑，可以十分有效抑制血小板聚積，防止血栓形成，減少血小板消耗?！ PV的增加，一方面說(shuō)明新生的血小板數(shù)量增多，另一方面也說(shuō)明血小板功能增強(qiáng)。一般認(rèn)為，血小板數(shù)量減少，平均體積增大是血小板破壞增多，生成及釋放加速，生成率低于破壞率的重要標(biāo)志。在血栓性疾病中，例如急性心肌梗死和腦梗塞患者都可以看到上述變化十分明顯。因?yàn)榇篌w積血小板內(nèi)部含有更多的糖原、腺嘌呤核苷酸和磷酸鹽，血小板第3因子活性強(qiáng)，所以大體積血小板的聚集能力、代謝和功能均更活躍。近年國(guó)外學(xué)者已考慮是否把MPV作為預(yù)測(cè)急性心血管事件的指標(biāo)，因?yàn)樵诓环€(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死患者M(jìn)PV增大。相反，體積小的血小板功能弱，例如在尿毒癥患者M(jìn)PV減小，血小板聚集能力差，所以尿毒癥患者更容易出血。 本研究顯示，糖尿病足患者M(jìn)PV增大，說(shuō)明血小板功能很活躍；血小板數(shù)量減少，說(shuō)明血小板消耗很多，可能有血栓形成，所以造成肢端壞疽。因此，抗血小板、抗血栓治療在糖尿病足的治療中也是十分重要的，決不能忽視。西洛他唑是強(qiáng)效的血小板聚集抑制劑，同時(shí)它還有擴(kuò)張血管作用，因而它十分適合糖尿病足的治療?！ ? 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科曹鳳林鄭少雄 初篩 摸摸足背動(dòng)脈 糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。治療難度大，預(yù)后相對(duì)差，醫(yī)療花費(fèi)高。早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)糖尿病血管病變對(duì)預(yù)防和治療糖尿病足顯得尤為重要?！ ∨R床上下肢血管病變的診斷技術(shù)不斷進(jìn)步，彩色多普勒血管超聲、CT血管造影、磁共振血管造影及數(shù)字減影血管造影使我們對(duì)血管病變的認(rèn)識(shí)越來(lái)越直觀和清晰。但這些檢查醫(yī)療花費(fèi)大，有些還是有創(chuàng)檢查，不便普遍應(yīng)用于臨床。足背動(dòng)脈搏動(dòng)的檢查是簡(jiǎn)單的觸診檢查，可以初步判斷患者足部血管病變的檢查手段。這種檢查經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)單易行，只需要病人脫下鞋襪，醫(yī)生伸出手去認(rèn)真觸摸，立刻就能初步判斷患者下肢血管病變是否嚴(yán)重。為我們進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行檢查和治療，提供了重要的信息?！ ∽惚硠?dòng)脈按走行不同分為5型（如圖所示）。Ⅰ正常型：足背動(dòng)脈為脛前動(dòng)脈的延續(xù)，在兩踝之間下降，經(jīng)距骨、舟骨及中間楔骨的前方，達(dá)第一跖骨間隙，于此分成第一跖背動(dòng)脈和足底深支，占82.82％。Ⅱ足背動(dòng)脈細(xì)小或缺如，跗外側(cè)動(dòng)脈口徑較一般為粗，明顯彎向外側(cè)，達(dá)第二跖骨間隙，占5.95％。Ⅲ腓動(dòng)脈穿支代替足背動(dòng)脈，穿支與脛前動(dòng)脈間有細(xì)支相連，形成動(dòng)脈環(huán)，占3.67％。Ⅳ足背動(dòng)脈行程極度彎向外方，為趾短伸肌所掩，在足背表面摸不到足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，占5.77％。Ⅴ足背動(dòng)脈行程向內(nèi)彎曲，占3.79％?！ ∽惚硠?dòng)脈一般在第一、二跖骨之間通過，少數(shù)偏向內(nèi)側(cè)或外側(cè)，所以醫(yī)生可將食指、中指、無(wú)名指并攏，用指腹延其走行輕輕觸摸。如果在第一、二跖骨之間沒有摸到，可以在足背內(nèi)、外側(cè)仔細(xì)尋找?！ ∽惚硠?dòng)脈搏動(dòng)消失是容易查出和統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的。對(duì)動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱的感知需要醫(yī)生反復(fù)練習(xí)和細(xì)心體會(huì)。先在正常人足背反復(fù)體會(huì)，然后去觸摸有下肢血管病變的患者，經(jīng)多次比較不難體會(huì)什么是足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。需要注意的是觸摸時(shí)指腹按壓足背的力量要適中，不可過強(qiáng)或過輕?！ √悄虿∽愕闹車懿∽冎饕侵車鷦?dòng)脈閉塞性病變。與非糖尿病足患者的周圍動(dòng)脈閉塞性病變相比病變廣泛、病情嚴(yán)重，血管造影檢查通常發(fā)現(xiàn)患者血管狹窄是廣泛存在的，累及多個(gè)部位，多伴有心腦血管病變，因此，糖尿病足患者的周圍動(dòng)脈閉塞性病變是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)反映。 我院糖尿病中心對(duì)4675例糖尿病患者進(jìn)行的足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中約25％的患者足背動(dòng)脈搏減弱或消失。將這些患者與搏動(dòng)正常組繼續(xù)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，搏動(dòng)減弱的患者在年齡、糖尿病病程、腰圍及腰/臀比值、收縮壓、肌酐、尿素氮、尿白蛋白/肌酐比值、吸煙率、合并冠心病率、合并腦血管病率等多個(gè)指標(biāo)均明顯高于足背動(dòng)脈搏正常患者。這說(shuō)明足背動(dòng)脈搏的檢查不僅為我們提供了患者足部血管病變的嚴(yán)重程度，也能夠反映患者動(dòng)脈硬化、血管病變的情況?！ ∽詈笮枰獜?qiáng)調(diào)的是，與其他儀器檢查相比，足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查結(jié)果不夠客觀準(zhǔn)確，可由醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同、患者的血管走行變異、血管病變部位和程度不一等原因?qū)е屡袛嗾`差，因此足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查不能取代其他儀器檢查，但作為臨床篩查糖尿病血管病變，特別是糖尿病下肢血管病變，足背動(dòng)脈搏的檢查應(yīng)當(dāng)推廣和普及?！ ? 解放軍306醫(yī)院糖尿病中心劉彥君 ●鏈接● 別忘了告訴患者…… 根據(jù)解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科范麗風(fēng)等人對(duì)530例糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)：有30％以上的糖尿病患者對(duì)選擇、穿著合適鞋子的知識(shí)了解不足。經(jīng)過對(duì)110位患者進(jìn)行糖尿病足預(yù)防護(hù)理教育干預(yù)9個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，教育干預(yù)組患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)顯著提高，日常護(hù)理行為明顯改善，足部皮膚病理性損害也明顯減少。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，通過綜合教育不僅有利于減少糖尿病足的發(fā)生，對(duì)于糖尿病治療達(dá)標(biāo)也有著積極的影響?？梢?，很多看似簡(jiǎn)單的日常生活注意事項(xiàng)，卻可以在很大程度上幫助患者。因此，每位醫(yī)生在面對(duì)糖尿病患者時(shí)，有些話應(yīng)該不厭其煩地講給他們： ●請(qǐng)選擇圓頭厚底且?guī)в行瑤Щ蚰猃埓羁鄣男??！ 褡詈迷谙挛缁虬砣ベI鞋，買來(lái)后先要進(jìn)行短時(shí)間試穿?！ 駪?yīng)選擇白色或淺顏色襪子經(jīng)常穿著，以便保護(hù)足部并及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部損傷所致的滲血、滲液。 ●不要穿太緊和有洞的襪子?！ 駪?yīng)堅(jiān)持每晚用溫水洗腳，并在洗腳后檢查雙足、涂擦潤(rùn)膚霜?！ 癫灰脽崴葻嵩催M(jìn)行足部保暖，以免燙傷。 高危人群 首先，糖尿病伴有神經(jīng)病變、大血管病變和周圍血管病變的患者都是糖尿病足的高危人群。另外，吸煙、過度飲酒、性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病慢性并發(fā)癥、受教育程度及經(jīng)濟(jì)收入等均與糖尿病足的發(fā)生和預(yù)后有關(guān)?！ √悄虿∽慊颊叩奈鼰熉式咏?0％，吸煙可以加重動(dòng)脈硬化，從而使?jié)內(nèi)菀仔纬桑染频幕颊呱窠?jīng)性潰瘍發(fā)生率更高?！ ∧行愿菀谆继悄虿∽?，大約占糖尿病足患者的6成。這可能與男性患者吸煙、過度飲酒以及更容易患動(dòng)脈硬化有關(guān)?！ √悄虿〔〕涕L(zhǎng)、糖尿病的慢性并發(fā)癥嚴(yán)重的患者更容易患糖尿病足。這與患者神經(jīng)血管病變重、肌體免疫力更差、合并腎臟病變時(shí)低蛋白血癥等都有關(guān)系?！ ×餍胁W(xué)資料表明大多數(shù)糖尿病足的發(fā)病年齡在40歲以上，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。許樟榮等人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病足患者60歲以上的患者占61％，小學(xué)及初中文化的患者占53.6％，一半以上的患者月收入低于1500元。因此，高齡患者、低文化、低收入也是糖尿病足的高危人群。