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小兒多發性抽動癥的診治貴陽市華烽醫院主治醫師 張少武 兒童性多發性抽動癥是一種比較常見的兒童的行為障礙性疾病，它屬于兒童精神行為障礙里面的一種病，它的發病率在近年來是逐年上升、增加的。 小兒多發性抽動癥最主要的表現就是以面部、手部、軀體一組或多組肌肉快速抽動，最初的癥狀就表現在眼部不由自主地眨眼，患者是控制不了的，或者是可以控制很短的一段時間，很快又要發作。他的眨眼和正常...
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小兒多發性抽動癥的診治貴陽市華烽醫院主治醫師 張少武 兒童性多發性抽動癥是一種比較常見的兒童的行為障礙性疾病，它屬于兒童精神行為障礙里面的一種病，它的發病率在近年來是逐年上升、增加的。 小兒多發性抽動癥最主要的表現就是以面部、手部、軀體一組或多組肌肉快速抽動，最初的癥狀就表現在眼部不由自主地眨眼，患者是控制不了的，或者是可以控制很短的一段時間，很快又要發作。他的眨眼和正常人的眨眼有很大區別，正常的眨眼是要濕潤角膜、營養角膜的生理作用，這個多發性抽動的眨眼它有一個肌肉的抽搐，整個動作很古怪：眼起來，同時可能還會皺著眉頭，甚至發展下去鼻子都抽搐、嘴角都會歪。看上去，家長、老師或者醫生觀察到這個病人像做著怪動作，往往有時候有些老師認為學生上課在搗蛋、淘氣、調皮、不認真聽課、不認真做作業，在做怪動作，實際上他這是一種病態，是他自己沒有辦法控制的。 家長見到你的小孩有這種不由自主的眨眼的癥狀，就要提高警惕，應該馬上送到小兒神經內科治療，因為延誤了治療會對小朋友的心理和生理造成很大影響。假如不理它、不治療、不重視它，它很容易會發展到頭頸部的抽搐、聳肩，甚至一邊肢體抽搐，不斷跺腳。我們看見過一個病人沒辦法坐得定，一分鐘就覺得屁股肌肉有一股熱氣，要跺一跺才能坐，又要跺一跺腳才能做作業。這樣發展下去對孩子的心理、生理和學業有很大影響，他沒有辦法堅持學習。在學校老師又批評他，說他破壞課堂紀律，同學也取笑他，他就會覺得很自卑，最后就影響了學習成績，影響他的生活。 據研究小兒多發性抽到癥與孩子的智力并無關系，孩子的學習成績不好，注意力不集中都是這個病引起的。家長不必太過擔心孩子的智力是否有障礙，但這個病目前還沒找到確切的病因。 可能有一部分人在圍產期，包括在沒出生之前或者出生過程中或者小兒出生之后受了產傷，或者媽媽在懷孕早期曾經發過燒 、感冒過或者小兒出生時受產傷顱內出血、缺氧、或者產有后肺炎、有感染。觀察到這樣的病例，可能是造成了腦部的損傷，也都可能是在嬰幼兒時期有腦炎或者其他情況，或者有一些精神因素都會影響：家庭父母的離異、或者他的教育環境惡劣。還有一個，就是這與遺傳有一定關系，有一定的家族性，就是爸爸媽媽有這樣的情況，兒子患的可能性就大，但不是100%的遺傳。 針對這些現時知道的原因，作為預防準媽媽們要提高圍產醫學的質量，做好妊娠期間的保健，提高產科的質量，減少產后的危險因素，可能會預防得到。但這個病成因復雜，目前醫學界還沒找出一個明確的病因，不過就算得了這個病家長亦不必太擔心，因為只要你及早看醫生，遵從醫生的吩咐，孩子的病是可以治愈的。 這個病是完全可以治愈的，治療方法比較多，初期的時候單純是眨眼，我們可以通過心理輔導、教育、飲食，最關鍵是現在看電視的問題，特別是卡通片，有部分小孩發病就是因為看電視看得多，特別是看卡通片，眼部很疲勞，受光電刺激得很厲害，所以眨眼的情況就很厲害。通過我們醫生所說的“戒電視”，就是停看幾個月的電視他這個癥狀可能會有改善。還有一個是休息的問題，睡眠不足、睡眠質量差都是加重病情的誘因。在這些基礎情況下假如還是有癥狀，甚至加重的，我們就可以用藥物治療，這些病人要吃藥的時間比較長，在治療過程中家長要有信心，不有說今天看醫生明天就會好，而且這個病需要醫生慢慢觀察、摸索。家長要有恒心，不斷地換醫生對這個病的治療是沒好處的，相對固定的醫生了解情況，對他的觀察，加減藥物，對小孩的治療都有好處。
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抽動---穢語綜合征(小兒多發性抽動癥)與哪些因素有關 1、圍產期因素：母體孕期精神緊張、高熱、先兆子癇、難產、生后窒息史、新生兒黃疸，部腹產等。 2、感染因素：上呼吸道感染、扁桃腺炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型腦炎、病毒性肝炎等。 3、精神因素：驚嚇、情感激動、憂傷、看驚險電視、小說及刺激性強的動畫片，過度打電子游戲等。 4、家庭因素：父母關系緊張...
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抽動---穢語綜合征(小兒多發性抽動癥)與哪些因素有關 1、圍產期因素：母體孕期精神緊張、高熱、先兆子癇、難產、生后窒息史、新生兒黃疸，部腹產等。 2、感染因素：上呼吸道感染、扁桃腺炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型腦炎、病毒性肝炎等。 3、精神因素：驚嚇、情感激動、憂傷、看驚險電視、小說及刺激性強的動畫片，過度打電子游戲等。 4、家庭因素：父母關系緊張、離異、訓斥或打罵孩子等。 5、其他因素：癲癇、外傷，一氧化碳中毒，中毒性消化不良、過敏等。 抽動---穢語綜合征的主要臨床表現是什么 主要表現是慢性、波動性、多發性運動肌突然、快速、重復的抽動，并伴有不自主發聲和行為改變等癥狀。早期以面部為主，繼之頸肩部，漸至軀干、四肢。面部肌肉抽動表現為眨眼、斜眼、揚眉、皺眉、咧嘴縮鼻、做怪相等；頭頸部肌肉抽動則為點頭、搖頭、扭頭、挺脖子、聳肩等；軀干部則為挺胸、扭腰、腹肌抽動；上肢抽動表現為搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂；下肢則表現為抖腿、踢腿、踮腳甚至步態異常。喉部抽動則為異常發音，如干咳、吼叫、吭吭，或隨地吐唾沫，或不由自主罵人等。 以上各組癥狀，有人同時出現，有人是先有一組癥狀，一段時間后換一組或加一組癥狀。抽動發作時意識清楚，用意識可以短暫控制，入睡后抽動消失，情緒緊張時加重。有極少數患兒還可有裸露癖、遺尿、攻擊性及行為幼稚、焦慮、抑郁、紀律問題、狂燥、恐怖癥、口吃、自殘行為等。 抽動---穢語綜合征的治療 抽動——穢語綜合征不治療能自愈嗎 抽動——穢語綜合征確實有自愈傾向，但實際上自愈率較低，而且從發病到青春期有10年左右的時間，期間病情變化是多樣的。特別是有行為異常的孩子不能控制自己的活動，不由自主地做出損害別人利益、甚至危害生命安全的事。再者由于注意力的不集中及無目的活動太多，造成學習困難、長此以往，必將影響學業，對成年后進入社會十分不利。所以孩子患抽動——穢語綜合征后，家長應積極主動地配合醫生治療，早期用藥，合理用藥。我們是怎樣治療抽動——穢語綜合征的 經過十年的臨床實踐，我們總結出本證由于肝、脾、腎三臟功能失調，以肝失調最為明顯，風、火、痰、濕代謝失常，聚積體內而發病，故本癥以風火痰濕為標，肝、脾、腎三臟為本。本癥特點是病情復雜，往往三臟合病，虛實并見，風火痰濕并存，且癥候時輕時重，變化多端。在治療上，我們選用純中藥制劑，以清肝瀉火、熄風鎮驚、清火滌痰、平肝安神、論治本病，收到良好的效果，每2個月為一療程，一般需堅持服用3-6個療程。目前西藥治療抽動——穢語綜合征的情況如何 目前西醫治療均為控制癥狀，進行病因治療的尚未報告。常用藥有氟哌叮醇、泰必利，但其副作用較明顯，如動作緩慢、肌張力增強、張口困難等，嚴重者可影響繼續治療。同時服用安坦可減少副作用。西藥作用于神經遞質及受體，控制癥狀較快，因作用無選擇性，在控制癥狀的同時有明顯的副作用。抽動——穢語綜合征預后怎樣 經過積極、適當的治療，抽動癥可在4-6個月內減輕并逐漸被控制。一般不影響學習和正常生活，及時治療至青春期大部分可逐漸緩解，只有少數延至成年，直至終身。總體來說，癥狀越復雜治療難度越大，如伴有穢語，強迫癥狀，重復語言等，治療時間需要更長。療程越長，療效越明顯。總之，發生抽動——穢語綜合征的患兒，應積極配合醫生，及時治療。 抽動---穢語綜合征的防護措施 預防外感能減少抽動——穢語綜合征發作嗎 文獻報道，感冒是抽動——穢語綜合征的誘發原因之一，當服藥使大部分癥狀得到控制后，一次外感又可以使癥狀加重，所以預防感冒可以減少抽動——穢語綜合征的發作。適當運動提高機體免疫力，及時加減衣服避免著涼受熱；流感流行期間不到或盡量少到共公場所；一旦有感冒癥狀也不要著急，盡快用藥物控制刺激癥狀，如滴眼藥水防結膜充血誘發眼部癥狀；含片含化以減輕咽部刺激癥狀。同時用抗毒藥物，目前以中藥湯劑效果最好，以減輕或防止病毒血癥，保護腦組織，防止抽動——穢語綜合征的再發或加重。及時接種疫苗可減少抽動---穢語綜合征的發作嗎 國內處資料均顯示，一些傳染病是多發性抽動發作的誘因。特別是一些病毒性傳染，如病毒性肝炎、腮腺炎、風疹、水痘、各種腦炎等。有人推測，病毒感染可能是中樞神經系統紋狀體功能與結構損傷的主要原因之一。所以，預防病毒感染在防止抽動---穢語綜合征方面尤顯重要。及時接種疫苗是比較可靠的預防措施。當孩子診斷為抽動---穢語綜合征后，應及時接種各種肝炎疫苗、腦炎疫苗等，患兒被水痘、風疹、腮腺炎等病毒感染時，及時服用中藥湯劑以盡快代謝病毒，祛除病毒感染，減弱病毒對機體的損傷。 抽動---穢語綜合征的注意事項 抽動——穢語綜合征患兒家長應注意什么 首先家長應保持冷靜。雖然此病治療比較麻煩，但大部分預后良好，特別不要在孩子面前講此病的難治性。另外，家長要理解孩子，不要認為孩子是故意搗亂而大聲斥責，這樣只能使病情加重或反復。另外，夫妻吵架、激烈的槍擊片、武打片、動畫片、恐怖電影及小說、電子游戲均對孩子不利，家長要盡量避免此類因素對孩子的影響。個別患兒有自殘及傷害他人行為，家長要把利器、木棒等放在適當位置，不讓孩子容易拿到。另外，也不要認為孩子有病就過分溺愛，順從，此類患兒多任性、固執，如不注意糾正，易有不良影響。另外，感冒可誘發或加重此病，因此家長要督促孩子適時添加衣服，避免感冒。 抽動——穢語綜合征患兒自己應注意什么 1、要樹立戰勝疾病的信心，了解自己的病是可以治好的，積極主動地配合家長和醫生的治療。2、了解自己的癥狀是因疾病而致，同學們是可以理解的，不要自卑，主動和同學交往，以增進友誼。3、當影響學習成績下降時，要知道是暫時的，通過努力后會趕上去的。4、避免情緒波動，平時少看電視，不玩游戲機，不看恐怖影視劇，與同學和善相處，不打架斗毆。5、預防感冒。早睡早起，鍛煉身體，少到公共場所，及時增減衣服等。 抽動——穢語縮合征患兒的教師應注意什么 老師大部分時間直接面對學生，加之老師職業特長更善于觀察學生的面部表情、肢體動作等。當上課本應聚精會神時，有的同學擠眉弄眼，咧嘴聳肩，或有不該有的肢體動作時，先不要批評，應認真觀察，如頻繁交替進行（無規律性），或有異常喉音時，要考慮到孩子可能是病態，提醒家長及時到醫院就診。當確診為抽動——穢語綜合征后，老師要出于愛心，對患兒更加愛護，并提醒同學們不要因患兒的怪異動作而哄笑、譏諷、看不起。要主動與患兒接觸，幫助其解決由于疾病帶來的生活和學習上的不便。如幫助打飯、補課等。在學習上有所進步時，要及時鼓勵。家庭和學校社會的溫馨對患兒心理健康發育非常重要。 哪些食物適合于抽動——穢語綜合征患兒食用（1）動物腦子及骨髓：蒸煮均可，常食可益腎填髓，提高注意力及記憶力。（2）鮮魚清蒸：魚類含有許多有益于智力開發的物質，清蒸食用，成分破壞少，有益智作用。（3）蓮子百合粥：上兩藥加粳米共煮成粥，每晨1次，有補脾腎、安心神之功。（4）茯苓山藥粥：茯苓粉與鮮山藥共煮加玉米面適量熬成粥，可健脾助運，以消痰濕。 哪些食物不適于抽動——穢語綜合征患兒食用 煎炸食品：煎炸類食品干燥，燥則傷津，使本已虛之陰津再耗，則對病不利。 肥甘厚味：油膩香甜的食物易生痰蝕。 生冷食品：生冷傷脾胃，使脾胃運化失常。 抽動-穢語綜合征治療信息幾則 泰必利是新型精神神經安定劑，可對抗腦中多巴胺活動，對抽動-穢語綜合征有較好療效。其服用方法是從小量開始，初始劑量多為50mg/次，3次/日，連用1周。如癥狀控制不滿意，第2周開始，每次100mg，3次/日。1周后癥狀仍不能控制再加量，常用量為300mg～400mg/天，癥狀明顯控制而無明顯副作用或有輕微副作用但不影響正常生活和工作時為最合適用量。堅持原量服用2～3個月后，病情穩定可試著減少劑量，先每天減少50mg ，1周后病情如穩定，再減50mg，到150mg/天時，維持服用一定時間，再以1周為單位視病情慢慢減量。在減量過程中如出現癥狀反跳應把藥量加至原來量。由臨床可知，療程長才能取得較恒定的療效。有的要堅持服用幾年，直至青春期緩解。個別青春期亦不能緩解者，要終身服藥。本品副作用較少，常見有思睡、閉經、發胖、胃腸道不適等，一般無需特殊處理，對長期服用而劑量偏高者，注意定期檢查肝功能。 泰必利治療抽動-穢語綜合征效果較好，副作用亦少見。泰必利治療該病時，有其自身特點，應引起注意。①劑量：本品初始劑量要小，約7 5～150mg/天，分3次服用，以后漸增加。小部分人小劑量時有效，但大部分人在150mg/天以上時方出現癥狀改善，并隨劑量增加療效也漸顯著，以300mg/天為合適治療量。因有此特點，故初始劑量小時癥狀改善不明顯，不要認為是藥物無效，而應增加劑量。②癥狀改善時間：服用泰必利癥狀改善大都在服藥2周后。然而亦有服用1月仍無效，再繼續服藥2月后癥狀才見好轉者 ，且服藥時間越長，癥狀改善越明顯，1年后進步率可維持在80%以上。故對近期療效不顯著者，不要急于換藥，試行2個月服藥隨訪，可望在繼續服藥后取得好的療效。③療程：泰必利長時間連續服藥療效較好。有試驗證明，1年以上服藥者改善率明顯高于1個月服藥者。說明泰必利治療抽動抽動穢語綜合征需要較長的療程，才能取得較恒定的效果。④復發治療：治療期間因停藥癥狀加重或復發時繼續服用泰必利原劑量仍然有效，甚至有的患兒癥狀改善較停藥前更加明顯。⑤單獨用藥與合并其他藥物用藥，均顯示良好效果。用泰必利合用心得安、氟哌丁醇、丙咪嗪者進步率優于單獨用藥者。說明泰必利可能與以上幾種藥物有協同作用。 氟哌叮醇是大家公認的治療抽動-穢語綜合征首選藥物 ，其有效率多在60%～85%之間。服藥量多在1～6mg/天，或加服硝基安定4.5～15mg/天，大部分在1～4天出現療效。療效出現的同時亦有不同程度的思睡，頭昏，嚴重者記憶減退，思維遲純，影響患兒正常學習和生活。少部分合并錐體外系副作用，不能持續用藥。泰必利有效率在5 4.5%～88 9%之間，口服用量在150～450mg/天，一般服藥后3～7天顯現療效。副作用較少，輕度思睡及頭昏，兩者比較療效基本相同，統計學處理無差別。出現療效時間雖然泰必利晚于氟哌叮醇，但由于副作用輕，不影響患兒正常活動和學習，患者及家長愿意接受治療和堅持服藥。而且，輕度頭昏、思睡還可以在繼續服藥過程中逐漸消失。因此有人認為，泰必利是一種安全、有效的抽動-穢語綜合征治療藥物，可作為首選藥物之一。 1961年首次用氟哌叮醇治療抽動-穢語綜合征，有效率70%左右，此藥為多巴胺受體阻滯劑。氟哌叮醇對每個病例的有效劑量是不同的，要根據每個病例達到最大療效而副作用最小去調整劑量。一般開始劑量為0.25mg，為了減少發生急性肌張力不全和運動不能，可同時用安坦。氟哌叮醇劑量每5天增加0.25mg/天，直到癥狀減少50% ～70%而又能耐受其副作用為止。通常劑量范圍為1.5～10mg/天，平均每天5mg，個別病例需要較大劑量，待癥狀基本消失后繼續服藥數周。然后每2周減藥量0.5mg，直至再度抽搐，如不抽再減0.5mg，如癥狀長期緩解，則終止治療。一般用藥1～2周后癥狀減輕，2～5個月后癥狀消失。勞累、緊張、情緒激動和感冒時癥狀反復或加重，藥物亦需加量，有的病人連續服用2～3年仍不能停藥，仍需觀察治療。個別病例單用氟哌叮醇效果不佳時，可加用硝基安定、氯丙嗪后方可奏效。 另外，值得注意的是氟哌叮醇具有較長的半衰期，要達到穩定的治療血濃度約4天，臨床效應發生于服藥后4～14天，故要更改治療劑量最好在第5天進行。而停藥4～14天后副作用消失，但癥狀可能重新出現，所以停藥后4天內未出現癥狀反復，不等于病已控制，要繼續觀察。 氟哌叮醇副作用較大，其中錐體外系癥狀和動眼危象發生率可達13%，此藥的副作用與劑量直接相關，隨劑量增加而副作用加大，主要有以下幾種：①錐體外系或巴金森氏樣癥狀，如運動不全、震顫、強硬、假面具、流涎，偶伴有咀嚼困難，當劑量減少或給抗巴金森氏癥藥后常常有效，并于治療后3～4個月減輕或消失。②靜坐不能，如癥狀嚴重可增加安坦劑量。③發生急性肌張力障礙，運動不能，痙攣性發音障礙。④遲發性運動障礙，停藥后可自行漸漸消失。⑤認識障礙、口干、便秘、食欲亢進等。 總之，當病人出現認識障礙、倦怠、抑郁、恐怖、發音困難和運動障礙時，是停用氟哌叮醇的主要指征。
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對這種疾病應以預防為主，對已發病患兒的治療應堅持藥物治療與心理治療并重原則。患兒需要較長時間服藥以控制癥狀，在長期服藥的同時，進行心理干預和家庭治療，將該病對患兒的影響和危害降到最小程度。治療中應注意以下問題： 1.在藥物治療的同時給予心理支持。家長、教師（包括幼兒教師、中小學教師）應了解兒童抽動癥的發病特點，對患兒的抽動和發聲癥狀給予理解和寬容，鼓勵患兒融入同齡人中，如讓兒童與...
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對這種疾病應以預防為主，對已發病患兒的治療應堅持藥物治療與心理治療并重原則。患兒需要較長時間服藥以控制癥狀，在長期服藥的同時，進行心理干預和家庭治療，將該病對患兒的影響和危害降到最小程度。治療中應注意以下問題： 1.在藥物治療的同時給予心理支持。家長、教師（包括幼兒教師、中小學教師）應了解兒童抽動癥的發病特點，對患兒的抽動和發聲癥狀給予理解和寬容，鼓勵患兒融入同齡人中，如讓兒童與同伴進行各種各樣的游戲交往，學會合作、謙讓、為別人著想、講禮貌等。幫助患兒獲得同伴的接納，并獲得與這些集體活動的成敗及其社會評價有關的自我意識、道德感、價值觀等的發展。 2.堅持家庭治療。來自家庭的關懷對兒童來說是至關重要的，特別是對在長慢性挫折中煎熬的抽動癥患兒，家庭更是他們的主要依靠和希望。良好的家庭氣氛會對患兒的治療和康復產生積極影響。研究表明，兒童抽動癥的起因和加重都與社會心理因素有關。家長的打罵、歧視和情感上的忽視，會加重患兒的病情。許多研究表明，親子的接觸和交流可以安定兒童情緒，緩解恐懼與焦慮，帶來安全感，這對健全人格的形成會產生積極的影響。 3.避免退化性培養和過分保護。由于抽動癥患兒有著與其他疾病不同的表現和癥狀，家長往往或是打罵歧視，或是過分遷就保護。臨床上經常看到有些家長擔心孩子在外受委屈，讓患兒退學或限制他的各種活動，回避社會交往。有的家長讓患兒學電腦，以回避人際交往。這實際是一種退化性培養。患兒有可能把電腦學得很快很好，家長和患兒都產生滿足感和成就感，但患兒因此更加回避社會交往，這是非常有害的。患兒特別是青春期之前的兒童，長時間使用電腦，對其思維和感情都會產生不良影響。臨床上看到，許多患兒社會能力的發展因此受到影響，即使是抽動癥緩解后，仍然會出現行為幼稚、社會適應不良、與人交往困難等問題。